56岁的张大叔从事电力抢修工作，上周在木渎工作时，因线路老化不慎被高压电击中，瞬时间他就感觉自己的手指被一股高压电流穿过，从3米高的电线杆上摔落了下来，腰背部的剧痛让他直接昏了过去，同事发现后立即将他送到了我院本部急诊。

    急诊值班医生接诊张大叔后，立即为他进行全身检查，确诊腰椎骨折，无名指皮肤皮肤坏死。苏州市立医院骨科团队进行了腰椎骨折内固定，后期卧床修养即可痊愈。但现在最紧要的是，张大叔的右手被电流灼伤，右手中指和无名指连接处直到骨头肌腱已有一处3厘米4厘米的皮肤坏死，感染风险？后续康复？未来右手的使用？

    章鸿医生介绍，以往对于手部创面的皮瓣修复：常规采用手指局部皮瓣转移，但会进一步增加手部创伤，或者腹部皮瓣转移，但腹部皮肤较厚，显得臃肿，而且需要手和腹部连在一起三周，三周后还要再次手术断蒂，增加患者痛苦。

    如何更好地修复创面？本部骨科团队通过对病情探讨，在邹天明主任的支持下，显微外科团队最终决定采用更高超的手术修复张大叔的手部——显微外科皮瓣游离移植技术。不同于简单的皮片移植，游离皮瓣移植需要将皮肤和皮下组织包括血管神经完整无伤的分离出来，再通过显微血管，神经吻合技术“种植”到需要覆盖的创面处。

    手术团队首先将张大叔手上的创面进一步清创，并且找到附近的血管和神经备用，再选择张大叔右脚第二脚趾侧方区域作为游离皮瓣的供区，仔细切取并分离供血血管和支配神经，随后将脚趾的皮瓣和手部创面的血管神经进行吻合。由于考虑尽量减少手部和足部的创伤，章鸿医生选择了尽量缩短血管蒂的长度，但同时血管的管径很细，“这相当于一个要求绝对不可以坏死的断指再植手术”，骨科主任邹天明谈到。

    经过5小时的手术，张大叔的手指创面与足趾的游离皮瓣成功吻合，目前，张大叔的的皮瓣已经术后两周，存活良好，手指已可以稍稍动。他说：“我从手术前到术后刚结束，手上一点知觉都没有，感觉木木的，也不敢动，对未来也没有多大希望，但章医生跟我说要有信心，时不时帮我指导康复锻炼，现在我的手指已经能够微微地活动了，真的要感谢他！”

    章鸿医生向我们介绍，像张大叔的这样的情况并不是个例。所有严重的组织缺损，包括器官再造，均可以利用游离皮瓣技术，甚至游离骨瓣、游离肌瓣，游离复合组织瓣来进行修复。

    据了解，本部骨科手足显微外科技术自上世纪八十年代就开展各种游离皮瓣修复创面，手指再植与再造，通过三十多年的努力，获得了更多更新的医疗成果，惠及百姓。 颜闽悦 金刚