从今年1月份起，常州市基本医疗保险实行市级统筹，门诊慢性病准入和经办迎来重要调整。调整后，职工病种增加，办理流程更加简化，费用结算不再受地域限制。

调整前，职工门诊慢性病待遇只有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性肝炎（中、重度）、帕金森综合症、恶性肿瘤6个病种。调整后，新增8个病种，分别是：脑卒中合并器官功能障碍、风湿性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、干燥综合征、克罗恩病、慢性肾炎（中、重度）。居民门诊慢性病暂时仍为2种：高血压和糖尿病。从2022年起，居民门诊慢性病也将增加到14种。

我市门诊慢性病待遇不设起付标准，对发生的合规药品费用给予保障，统筹基金按定点社区卫生服务机构75%、其他定点医药机构70%的比例支付，不超过支付限额。

区人社局稽核科科长蒋建平介绍，2021年之前已经办理门诊慢性病待遇的人员，仍然可按之前的办法享受待遇，也就是一个年度之内，慢性病待遇的费用超过800元的，800元到5000元报销70%，5000元以上的部分报销80%。2021年以后新申请的慢性病，慢性病待遇在一个年度之内的，在职人员每年花800元，如果两个病以上的，每年是1200元。退休人员每个慢性病一年是1000元，两个及两个以上的是每年1500元。

调整前，参保人员需要到金坛第一人民医院或区中医医院填报资料，经慢性病专家鉴定后交医保办审核，通过复核后，参保人员从次月起才可以享受门诊慢性病待遇。市级统筹后，门诊慢性病的准入和经办流程进一步简化，参保人员可就近向本人居住地的基层医疗机构提出申请，即可办理门诊慢性病待遇。

蒋建平介绍，目前在我区所有的乡镇卫生院就可以办理，参保人员凭相关的病例诊断资料，找相关的办理人员当天就可以办理。办理通过后，当月起就可以享受门诊慢性病待遇。

门诊慢性病申请通过后，可实现全城通办互认，不同结算区的参保人员在我市已开通门诊慢性病刷卡业务的医疗机构使用门诊慢性病待遇，不再受地域限制，补助额度实现全年通用。

朱安民 贾文芳

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