5月14日，82岁的任奶奶因为长达三个月的阵发性胸闷到苏州市立医院北区就诊。当天就被心内科收治住院了。
    任奶奶是高血压三级的患者，同时有冠状动脉粥样硬化性心脏病。在三月份的时候接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。经过检查显示心脏冠状动脉左前降支发生病变，血管钙化非常严重，部分区域狭窄到达70%，随时都可能面对急性心力衰竭，心跳骤停、心脏破裂等危及生命的风险。保守治疗和传统手术，效果有限，预后效果较差。5月16日，市立医院北区心内科徐桂冬主任带领心内科介入团队决定给任奶奶进行一场高难度的冠脉内旋磨术，手术方案：冠脉造影+血管内超声+冠脉内旋磨+冠脉内切割+冠脉介入治疗，为任奶奶争取更好的治疗效果以及预后。手术当天进行并取得了重大的成功。目前，任奶奶恢复良好，不久就可以出院。
    心内科徐主任介绍，冠脉内严重钙化伴狭窄是介入手术的难题，支架脱载、膨胀不全、冠脉破裂等严重并发症的发生率极高。任奶奶手术中左冠状动脉造影显示左前降支这根血管狭窄到达了80%并伴随严重钙化，这比一开始预期的还要严重，极大增加了介入手术的难度。对于这些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，介入手术中用的球囊可能无法通过血管，或者病变的区域难以被扩张开，这严重影响了手术效果，不仅即刻效果不理想，支架内血栓形成风险增大，而且远期血管再狭窄率也比较高。
    手术中开展的冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的、带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化和钙化的所有形态学斑块，让血管内形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤，并最小化血管壁的伸展和弹性回缩。冠状动脉旋磨术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除，以提高手术的即刻效果，并且有可能降低远期再狭窄率。
    冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术，拓宽了冠心病介入治疗的适应症，是目前经皮冠状动脉介入治疗技术中有效祛除粥样硬化斑块的治疗手段。对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化的情况，应用该技术可以使手术成功率提高到约97%。
    旋磨下来的微小颗粒进入血液循环，并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除，因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。虽然手术技术难度极高，但手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。
    冠脉内旋磨手术操作极为精细，对施术者的手术技巧及心理素质要求极高。冠脉内旋磨手术的开展预示苏州市立医院的心血管介入水平迈上一个新的台阶，也为临床处理该类复杂病变的患者带来福音。
（黄逸凡 肖佳）