今年8月份，身体一直很健康的小佳在入职体检中查出“双侧肾上腺巨大占位”。病情突然，一家人心情急切，辗转几家医院都因病情复杂而婉拒。最终患者来到苏州市立医院本部泌尿外科樊彩斌主任门诊就诊。樊主任非常重视患者病情，为她作进一步检查，发现其双侧肾上腺区各有一个巨大的团块状肿物，右侧大小约10.0×10.8×12.9cm，左侧大小约10.3×12.3×12.1cm，根据影像学结果和临床经验，最终考虑为肾上腺畸胎瘤。
精细研究手术方式
按照目前传统手术方式，处理如此巨大的肿物往往需要进行开放手术，在皮肤上切开一个长长的切口，这对未婚的年轻女性来说，既不美观又需要长期愈合不是理想的手术方案。且患者因为双侧肾上腺均有巨大肿物，开放手术无法做到精准保留正常肾上腺组织，患者术后需要长期口服激素替代治疗，势必将严重影响其日后生活质量。
为了能够更好地进行术前准备，评估脏器位置和粘连程度，樊主任在CT影像的基础上进行3D重建，以便更加准确、直观地显示肿瘤周围的重要器官和血管分布。考虑再三，樊主任拟采用微创手术方案，尽可能地减少创伤，但是肿瘤边缘粘连明显、界限不清，且挤压腹部脏器，尤其是左侧肿物位于胰腺后方，紧邻脾脏血管，术中有极大可能损伤脾脏与胰腺，手术风险极高。类似手术仅有北京医疗团队历时近5小时完成单侧巨大肿瘤实施微创手术成功的先例。小佳的“世界首例”对以樊主任为代表的泌尿外科同道提出严峻挑战。
在全方位评估手术方式和手术风险后，最终决定采用腹腔镜微创手术方法，一次手术同时解决双侧巨大肾上腺肿瘤，完成这例世界第一的手术。
微创手术巧化“高危炸弹”
手术当天，樊主任和他的手术团队通过480分钟的艰辛努力，终于顺利完成这台世界首例的微创手术，并且成功达到术前拟定目标：完全切除肿瘤；最大限度保留肾上腺组织；避免周围重要器官和组织的损伤。肿瘤被完整切除且没有损伤胰腺及脾脏等重要器官，为患者顺利康复出院奠定了基础。
得益于腹腔镜手术的微创性，小佳恢复良好，术后2天就已经下床活动，10天痊愈出院，术后病理明确肿瘤为囊性成熟性畸胎瘤。
（王建青 刘雨 肖佳）
