9月8日晚，27岁的患者杨某突然出现剧烈头痛、呕吐，被家人发现后立即送往市立医院本部急诊抢救室，当时患者怀有7个月身孕。
当时，情况十分紧急，急诊医生考虑患者有出现脑血管意外可能，立即进行急诊CT检查。情况确实和预计的一样，患者右侧颞叶出现大量血肿并且破入脑室系统，但是患者既往无高血压病史且来院时血压并不高，急诊科医生立即请脑外科会诊。邓朋主治医师会诊后立即做出快速反应，患者很有可能是颅内动静脉畸形破裂出血，需进行CT血管造形检查明确病变血管位置。
很快诊断结果出来了，右侧颞叶动静脉畸形血管破裂出血并破入脑室系统，导致三脑室、右侧侧脑室、四脑室积血。根据脑血管畸形破裂出血的诊疗规范，如果不是出血程度导致意识障碍明显改变，患者出现昏迷瞳孔散大生命体征不稳定的情况，需要保守治疗至血肿基本吸收再行脑血管造影后行手术切除或者介入栓塞治疗。
但是患者怀孕29周，在保守治疗期间患者所承受的风险和疾病造成的痛苦是无法进行评估的。国内外文献又无明确的记载，对于孕期妇女出现脑血管畸形破裂是否增加再次破裂的风险，并且对于药物的使用包括抗癫痫药物是否会对胎儿造成影响，也无安全有效性评估。在这种两难情况下，如何选择下一步治疗方案成为了棘手的问题。经过两天的止血脱水补液对症支持治疗后，患者症状并没有有效减轻反而出现头疼加剧、血压升、高精神萎靡的情况，表明患者颅内压力在逐渐升高。此刻，成之奇主任在得知患者的病情变化后，主动与家属进行沟通并告知目前存在的问题。
患者于9月11 日下午3时送入手术室，到晚上10点左右完成所有手术，母女平安，术后复查畸形血管团全部切除。目前，患者神志清楚、四肢活动正常，没有造成神经功能的损害。目前，小孩在新生儿监护室接受进一步治疗，小宝宝很顽强，目前生命体征平稳。 （邓朋 肖佳）
