2016年底，苏州市户籍人口中60周岁以上老年人已达170.88万人，占户籍人口总数25.2%，且每年以5%的速度增长，预计到2020年老年人口将达到200万人。为积极应对人口老龄化的严峻挑战，有效解决养老服务面临的问题，苏州市委、市政府认真贯彻落实国家和省相关工作部署，按照“党政主导、社会参与、全民关怀”的工作方针，立足为老年人办实事、解难题，逐步健全以居家养老为基础，社区照料为依托，机构养老为支撑，信息服务、医养融合为辅助的“五位一体”养老服务体系。
医疗：大力发展老年医疗护理服务
打通医养结合“最后一公里”
2015年，苏州市政府出台《关于加快发展医养融合养老服务的实施意见》，将老年医疗护理服务体系建设列入政府目标任务，每年对全市医养结合工作进行部署。由此，苏州积极构建以护理院、医疗机构老年病房及居家护理家庭病床为基础，以居家养老服务组织护理站、养老机构医务室为延伸，以养老服务组织和医疗机构合作为依托的多形式、全方位的老年医疗护理服务体系。
优化整合老年护理资源。引导部分非建制镇卫生院建立护理院或开设医疗护理型床位或病区，鼓励公立医疗机构托管护理院，明确二级以上医疗机构开设老年病科，鼓励社区卫生服务机构开设针对居家养老的家庭病床。截至目前，全市共有护理型床34131张。其中10所三级医院和6所二级医院建有老年病科，乡镇卫生院托管的护理院5家，今年1-6月新建家庭病床1093张。
稳步推进老年护理机构建设。鼓励社会资本举办护理院，支持具有一定规模的护理院实行集团化、连锁化经营管理，推动护理院专业化服务。目前，全市拥有专业护理院55家，共核定床位9290张，实际开放床位10280张。2016年，全年收治病人30269人次，出院病人26210人次，人均住院费用10544.83元，平均床日费用94.15元。对于有条件的养老机构，引导和规范其开设对内服务的医疗机构，聘请具有执业资格的医师、护士，为入住养老机构的老人提供老年保健、一般常见病（多发病）诊疗、护理，诊断明确的慢性病治疗及急诊救护等服务。截至目前，全市建有护理站4家，养老机构内设医务室22家，81家养老机构就近与医疗机构签订服务合作协议，初步建立了资源互用、优势互补的医养结合服务模式。
为确保医疗护理安全和质量到位，苏州不仅出台《苏州市护理院建设标准》等一系列相关规范文件，还不断强化对医养结合型医疗机构的全程动态监管，采取“双随机”、飞行检查、专项监督和日常监督巡查、夜间突击检查相结合等方式，不定期对医养结合机构进行业务指导和监管巡查，对违法违规行为保持高压打击态势。
社区：依托社区卫生服务平台支撑
让老人足不出户可享健康服务
高龄、独居、空巢、失能和低收入老年人，对医养结合需求最大，也是苏州医养结合服务的重点人群。针对这类群体，苏州着力打造由专业医疗服务组织提供康复护理、医疗保健等服务的医养结合居家养老服务体系，让老年人足不出户就能享受到所需健康养老服务。2016年，苏州将适宜在家庭开展的医疗护理服务项目分为特需项目和基本项目，特需项目实行市场调节价，基本项目执行政府定价和指导价。已经出台并执行基本项目49项，并完善对应的医保报销、财政补助配套政策。今年还将继续完善康复、中医等社区诊疗服务项目的收费价格，通过明确服务项目来引导更多的居家、社区老人在社区卫生服务机构实现基本的医疗护理需求。
根据苏州市疾病谱，心脑血管疾病已成为危害老年人健康的主要因素。从去年开始，苏州全面启动健康市民“531”行动计划，其中，市级财政投入1.5亿元；在“十三五”期间为50岁以上的人员进行心脑血管疾病高危因素筛查，并对高危人员开展连续的健康管理。今年以来，全市已通过一张量表面对面筛查29.68万人。目前，苏州市积极筹划“531”行动倍增计划，对危害老年人健康的骨质疏松、COPD（慢阻肺）和“三高”临界人群开展筛查和健康管
理，真正使老年人病有所防、病有所医。
同时，苏州积极鼓励扶持乡镇卫生院、社区卫生服务中心大力发展老年康复治疗，积极开展养生保健。全面建立家庭医生签约制度，为老年居民提供连续、综合、个性化的医疗护理服务。引导和鼓励老年人与医疗机构建立相对稳定的契约服务关系，开展家庭护理服务。按要求为行动不便的老年人提供上门服务、开设家庭病床，并深入推进家庭医生个性化签约。
去年，苏州市启动重点人群有效个性化签约服务，采取家庭医生团队与社区居民签订基层首诊协议的形式，推出个性化的“私人定制”菜单式服务包；同时根据签约人数给予家庭医生相应报酬。对家庭医生以签约服务履约率、续签率、依从率及满意度等指标作为考核依据，并充分赋予家庭医生在服务体系中的自主权力。截止2016年底，全市100%的社区卫生服务中心开展了全科医师团队服务,提供上门服务98.6万人次，平均每名卫技人员上门服务达70人次。累计签约家庭66.9万户，签约居民194.6万人，其中针对老年人、慢性病人的个性化签约为9.8万人。
展望：探索建立长期护理保险制度
把医联体开进护理院
医养结合是一项系统工程。除在医疗领域做文章，苏州还致力于民政、人社、发改委、财政等多部门与卫计部门的多方联动，并探索建立长期护理保险制度。今年，市政府出台《关于开展长期护理保险试点的实施意见》，探索建立长期护理保险制度，建立以个人缴费、政府补助和医保统筹基金结余划转相结合的多渠道资金筹集机制，对经评估达到一定护理需求的长期失能参保人员，为其提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。据悉，该制度有望于今年10月起开始试点实施。
此外，苏州还将进一步完善医养结合网络建设，扩大居家养老护理家庭病床资源，加大医疗机构老年病房建设，设立养老服务产业投资基金，统筹社会资源引入养老PPP模式，并逐步探索老年医疗护理机构与公立医院建立医联体，医联体内公立医院医师到护理院等养老机构内多点执业等，多方面推进具有苏州特色的医养结合体系建设。 （王丛 朱佳范）
