本报讯 今年以来，区人社局社保中心不断完善各项医疗保险制度，确保医疗保险基金监管工作管理到位。

强化业务经办环节监管。该中心通过规范医疗保险的经办流程、基金征缴、待遇支付、财务管理、信息系统内部控制制度，真正实现权责明晰和岗位制约；通过医疗保险网络监控预警平台，对医疗保险基金运行实行全程监控，确保医疗保险待遇支付等环节安全运行，及时发现和纠正业务经办工作出现的问题。

严格执行医疗保险基金专款专用制度。该中心将征收的各项医疗保险基金及时分别缴入财政专户，实行收支两条线管理，各险种独立核算，做到医疗保险基金专款专用。与此同时，建立了医保智能审核监管平台系统，具体为“三库、三系统、一平台”，即基础信息库、数据生产库、审核规则库，智能提示系统、实时交易系统、智能审核系统，实时监管平台。通过医保智能审核监管平台，医保中心对协议医药机构医疗服务行为做到“事前提醒、事中提示、事后审核”，实现全方位全程实时审核监管，促进协议医药机构规范服务行为，提升基金使用效率。

加强医疗服务管理。该局进一步完善定点医疗机构服务协议、制定详尽的考核管理办法，重点加强对事前和事中的监督力度，严格要求定点医院、药店认真履行医疗服务协议，完善服务第三方监管。11月中旬，由区人社局牵头，区卫计局、市场监管局、公安分局协作，在全区范围开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，重点以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，目前已经稽查定点医疗机构12家。通过加大医疗保障反欺诈工作力度，形成了高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，保障医保基金安全。

完善工伤、生育及外伤疾病和就医住院管理的调查和检查。努力做好工伤、生育以及外伤疾病的调查工作，确认职工发生的医疗费用是否应由医疗保险基金支付。在就医住院管理上严格实行“三对照”，即人与病、病与药、药与量三对照。区人社局医保中心不定期抽查各医疗机构，对就医群众的身份、病情、用药、药量全面对照审核，重点审查病情记录与用药是否相符，是否存在重复检查、过度治疗、开大处方、搭车开药等问题，并对大额票据、异常票据重点审控，防止出现违规报销的问题。

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