49岁的赵先生，不抽烟、不喝酒，注意锻炼。前几天，他偶然听说50多岁的亲戚被诊断为晚期直肠癌，不到一年就去世了，初期症状是大便带血，当成痔疮治疗了一年多。

这让赵先生吓一跳，因为他长期坐着工作，也有痔疮，一旦“上火”，就会大便带血。于是，他来到河南省肿瘤医院找到普外科副主任庄競。仔细检查后，庄競为其预约了肠镜。

结果发现，痔疮倒是不打紧，在乙状结肠距肛门20cm处，发现一枚直径约1.5cm息肉样病变，另外在横结肠、降结肠还发现有3枚0.3~0.5cm大小的多发息肉。乙状结肠病变处病理诊断为符合管状绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变，其实就是结肠早癌。

值得庆幸的是，因为是早期，赵先生有微创手术机会，经过充分的术前检查，赵先生接受了内镜下切除，治疗后恢复良好。

肠癌是“寂静的肿瘤”

“在门诊上，遇到不少患者因为不舒服来看病，结果检查是肠癌，甚至有的都已经转移到肝、肺等部位了。”庄競介绍，早期的结直肠癌没有明显症状，是典型的“寂静的肿瘤”。但随着疾病的发展，可以表现出便血，排便习惯改变（如突然便秘或腹泻、次数增多、排便不尽等），大便性状改变（变细变形等），没少吃但体重下降，贫血。

“大部分的结直肠癌癌变过程是很长的，一般为5~10年。”庄競说，等到有以上症状的时候，往往就不是早期了。

早发现5年生存率高达90％

肠癌是越早发现生存率越高。

在庄競看来，肿瘤之所以让人感到恐惧，不仅是因为其治疗方法不多，更多的是因为发现得太晚，因此早发现、早诊断、早治疗是治疗关键。

据庄競介绍，越早期发现的肿瘤，根治性手术切除后5年生存率越高。例如结直肠癌，I期的5年生存率是90％左右，II期的约70％，III期的约50％。而晚期肿瘤，部分恶性程度高、治疗效果差的，可能5年生存率为0。

最好的检查手段是肠镜

也许有人会疑问，既然早期肠癌没有啥症状，如何尽早发现这个隐患呢？

“简单，做检查！”内窥镜诊疗中心张俊博士表示，根据中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南（2020）中无症状健康人群的结直肠癌筛查部分建议，可以采取两种策略：

第一种：50岁以后，做高危风险评估，每年查一次大便隐血实验，一直查到75岁，一旦结果为阳性，就做结肠镜检

测。

第二种：50岁以后，直接做结肠镜检查，没有发现肿瘤的，每5年复查一次；发现肠道肿瘤的，医生会根据肿瘤大小、性质及患者身体情况，给予复查时间的建议。

张俊说：“肠镜是结直肠癌筛查的金标准。虽然做这个检查要喝难喝的洗肠液，要拉得干干净净、彻彻底底，但它的优点也比较突出，既能看完整个结直肠，发现可疑病变还能取组织活检，明确病理诊断。”

40岁以上应做肠镜检查

肠癌的早期症状很容易被忽视，因此，肠道疾病的确诊，还是需要依赖肠镜等检查。

张俊提醒，肠癌主要发病年龄在40岁以上，而长期便秘、便血、痔疮严重的人是大肠癌高发人群，他建议，40岁以上的普通人群，无论男女，均应做一次肠镜检查。

此外，有肠癌家族史（尤其是直系亲属）的人群、肠腺瘤治疗后的人群、长期患有溃疡性结肠炎的患者、肠癌手术后的人群都属于肠癌高危人群，筛查宜早不宜晚。

（本报记者郭培远通讯员庞红卫）