图为本文作者张玉柱
乳腺科 张玉柱
2014年末（12月9日～13日），作为全世界乳腺癌领域规模最大的专题会议，圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS）学术盛宴于12月9日8点30分正式开启。今年SABCS公布诸多与乳腺癌治疗息息相关的重要研究成果，其中不乏今年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会报告中留下“悬念”的SOFT研究。所以之前就打算参加此次盛会，恰逢本人在美国做交换生，学期结束后抱着学习的心态去德克萨斯州圣安东尼奥市参加此次会议。
之前已经了解今年会有近八千参会者，到了会场，还是被现场布置和来往的人群震撼到，会场布置低调中充斥着浓浓的学术氛围，研究员们用海报展示自己的研究成果，医生们都期望有所收获。
随着现代生活的不断进步，肿瘤的发病率逐年放缓，但唯独乳腺癌发病率不断加剧，一跃成为世界难题。所以参加本次会议的研究者们带着自己的最新研究成果，准备在这场学术盛宴中与大家分享，参加会议的一线临床医生想了解最新的研究进展，从而指导临床。整场会议，研究员们从微观研究（肿瘤细胞、分子、蛋白、基因、通路、机制）到宏观大数据（mate分析、回顾性分析、临床试验）到诊断技术（新B超、MRI、CT更新技术）指导如何发现更小的肿瘤，再到新技术的发明，最后到康复，健康教育等等。下面我就最主要的部分和大家共享一下。
耐药研究进展
随着基因组学的发展，研究者们都希望通过基因组学来实施个体化医疗和用药。通过基因测序，发现突变基因，研究机制，再利用人源化异种移植鼠即移植人类乳腺癌细胞的裸鼠（PDX）模型进行针对性治疗，这样成果更容易转化临床。美国贝勒医学院埃利斯（Ellis）教授介绍，通过全基因组平行测序发现18个可能导致内分泌耐药的基因，其中MAP3K1突变多见于管腔（Luminal）A型乳腺癌，其分级低，侵袭性弱；TP53突变使乳癌增殖力加强；GATA3突变使癌细胞增殖活性减弱并改善芳香化酶抑制剂（AI）疗效。通过PDX模型研究发现，耐药肿瘤存在ESR1配体结合区变异或ESR1／YAP1易位，可以针对这种变异的雌激素受体（ER）开发新型靶点药物进行治疗。除ESR1外，人表皮生长因子受体2（HER2）也存在少见变异导致靶向治疗失败，如L755S变异就会出现拉帕替尼耐药，提示开发新的治疗必须重视ER及HER2变异。
卵巢功能抑制试验结果
本次会议一个万众期待的报道是卵巢功能抑制试验（SOFT）的最终结果。此研究自2003年12月至2011年1月共纳入3047例患者，患者被随机分成3组：他莫昔芬（TAM）组、TAM＋卵巢功能抑制（OFS）组、依西美坦＋OFS组，每组患者治疗5年，中位随访时间≥5年。结果显示，从总体上看，绝经前患者并未从增加的OFS中显著获益，甚至部分采用TAM单独治疗时效果更好；对于入组前已接受化疗但仍处于绝经前、有高度复发风险的女性，TAM＋OFS可减少复发，在35岁以下女性中OFS获益更加突出；依西美坦与OFS联合可进一步减少高危人群的复发。OFS增加了绝经期症状、抑郁、高血压、糖尿病及骨质疏松症的发生。本研究尤其关注的是他莫昔芬对激素受体阳性的年轻女性乳腺癌的疗效，即评价单用他莫昔芬与他莫昔芬加入卵巢抑制治疗作为辅助治疗的效果差异。
内分泌辅助治疗时间的研究
还有一项有关内分泌治疗的时间窗问题，美国匹兹堡大学癌症研究所大卫德森（Davidson）教授认为，与1～2年相比，5年TAM治疗是一个标准治疗时间。鉴于乳腺癌病程长及复发风险持续的特点，延长TAM时间的研究不断更新，早期的ECOG、Scottish、NSABP－14到近来Atlas、aTTom研究结果的公布，给临床实践带来重要指导。特别是后两项研究均显示10年较5年TAM治疗患者获益更显著，联合分析证实乳腺癌死亡率、OS都有显著改善，据此推荐10年TAM治疗。另外MA－17研究结果证实，5年TAM后序贯5年来曲唑能显著改善患者无病生存（DFS）。
中医药在会议中的体现
作为中医人，当然会更关注我们中医药在本次会议中呈现的部分。看到两篇关于针灸的学术海报，一个是加拿大Juravinski癌症中心Forbes，M教授做的生活方式联合类似针灸控制潮热的临床研究，她研究的特点穴位固定，没有采用传统针灸，而是采用点刺激；另外一篇是由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的马教授做的针灸对比加巴喷丁治疗潮热的临床研究，特点是穴位不固定，主穴位和配穴，采用针灸治疗。两者的研究均集中到潮热，即研究内分泌治疗的副作用上面，且效果都还不错。与两位学者交流时，提到中药应用研究，他们纷纷表示很感兴趣，但也提到中医药研究一个很大的瓶颈，即中药混合成分，不明确。
随后两天的展板，一个是运动摆脱治疗的副作用，题目Exercise intervention to run away from breas tcancer treatment side effect：an integrative approach；另外一个是The effect of introducing an enhanced recovery program on improving compliace with arm exercise post breast cancer surgery and reducing morbidity．这两个给我最大的提示就是它们集中解决一个问题，即给予患者运动量固定采用随机对照的方法，调研患者生存质量量表。还有一篇日本学者做的关于血液灌注与神经病变的临床研究，Restoration by compresson therapy of skin blood perfusion levels decreased during breast cancer chemotherapy，alleviating peripheral neu-ropathy．他利用治疗静脉曲张的袜子，套在手臂上，再加上中药（农本方，成份固定）做了相关研究。
他们有关中医药的展板前，很多感兴趣的专科医生都在看，看得出大家对中医药辅助治疗的越来越认可。我们作为中医人，怎样推广我们宝贵的财富，进一步得到国际认可呢？我们中医药其实有很多这样的宝库，像太极、五禽戏、八段锦、针灸、中药……觉得可以好好利用一下。当然，医学科研要遵循证医学，目前中医药科研，尤其是中医药临床科研研究方法还是存在一些问题，所以我个人通过这次会议得到的一个启示，我们运用中医药宝库里面一种治疗方法，明确成分的中药，或者一项体操运动，然后集中治疗某一症状或者兼症，并做好量表对比，这样才会得到认可。
不过，我相信随着中医药的不断发展，中医药肯定走向世界，造福人类。
