由于子宫肌瘤的介入治疗（UAE，子宫动脉栓塞术）效果好、并发症少、恢复快，越来越受到病人的认可。在门诊及网络咨询中，常常有病友反复询问医生，她们的子宫肌瘤是否适合做介入治疗？近日，记者专访了苏大附二院介入科主任靳勇，请他谈谈子宫肌瘤介入治疗的适应证和禁忌证。
    子宫肌瘤介入治疗的禁忌证
    谈适应证之前，我先谈谈禁忌证，即哪些子宫肌瘤患者不适合UAE治疗。绝对禁忌证：怀孕、不可控制的感染、怀疑子宫、宫颈和附件的恶性肿瘤；怀孕时是绝对不能进行子宫肌瘤的介入治疗的，因为会对宫内的胎儿产生致命或者致畸的影响。当然在这种情况下其他的治疗子宫肌瘤的药物或者妇科手术的手段也是不能适用的。
    不可控制的感染也是介入治疗的禁忌证。在严重感染期，任何手术操作都可以造成感染扩散，甚至危及生命；如果能够通过药物或者其他手段完全控制感染，血象和降钙素原正常2周后，才可以考虑介入治疗。
    怀疑子宫、宫颈和附件的恶性肿瘤，除非是为了辅助治疗或者与手术之间做桥接，其他情况下采用UAE手术有可能会延误恶性肿瘤的治疗。虽然子宫恶性肿瘤发生的几率非常低，只有0.3%左右，但有时通过术前的检查无法明确，我们建议对于高危患者（如年龄超过50岁突然增大的子宫肌瘤，或者绝经后突然增大的子宫肌瘤）立即找妇科医生做子宫全切手术治疗。
    相对禁忌证：凝血异常、严重的造影剂过敏、肾功能不全，但以上这些都是可以被纠正的。这些是相对禁忌证，就是说可以做介入治疗，但在术前术后的观察和处理要非常认真、仔细，避免不良事件发生。
    子宫肌瘤介入治疗的适应证
    适应证：UAE用于子宫肌瘤治疗的适应证是已经引起明显症状的子宫肌瘤患者，有时是仅有一种症状，有时症状是多种症状合并。最常见的症状包括：1、月经过多或者月经时间过长；2、严重的痛经；3、子宫肌瘤过大引起的腹部膨隆及盆腔压迫症状；4、因为子宫肌瘤引起的盆腔疼痛，包括性交痛；5、因为子宫肌瘤过大引起的尿频、尿急、夜尿增多和尿不尽；6、子宫过大引起的肾盂积水。
    综上所述，无论肌瘤大小，只要出现子宫肌瘤造成的症状和不适均可以作为子宫肌瘤介入治疗的适应证。同时，即使肌瘤比较大，如果没有症状也可以观察，暂时不处理，尤其是对于临近绝经期的无症状子宫肌瘤女士，可以避免不必要的治疗花费和痛苦，因为一旦没有了月经，肌瘤就会停止生长甚至萎缩，再不用考虑子宫肌瘤的问题了。
    一些特殊情况的子宫肌瘤
    总有病友觉得她的情况比较特殊，再想问得详细一些，下面总结一些特殊状况的子宫肌瘤。
    1、粘膜下子宫肌瘤：这部分患者一般会早期出现症状，因为肌瘤靠近子宫粘膜层，非常容易引起月经过多的症状，这部分患者最容易出现严重的贫血。但另外，这部分患者又是治疗效果最好的一部分，因为几乎一半左右的粘膜下子宫肌瘤在UAE后会部分或者全部脱落，这样就达到了子宫肌瘤的彻底治愈。
    2、浆膜下带蒂的子宫肌瘤：这部分患者的肌瘤就像一个果子挂在树枝上一样，主体是长在子宫体以外的，以前大家想当然的认为，这部分子宫肌瘤的患者UAE后会造成子宫肌瘤脱落到腹腔。但目前所有的临床观察都没有发现这部分子宫肌瘤UAE术后发生脱落，也就是说浆膜下子宫肌瘤介入治疗是安全的。
    3、多发子宫肌瘤：总有病友怕多发的子宫肌瘤介入治疗会不完全，也就是怕有遗漏，治疗后会短期复发。大家不知道，UAE的治疗和腔镜下的肌瘤剥除术是不一样的，肌瘤的剥除术需要对每一个肌瘤进行定点清除，如果肌瘤很多，自然有遗漏的可能。
    而UAE是对整个子宫全覆盖的治疗，只要是长在子宫的子宫肌瘤都会被介入治疗照顾到，所以对多发子宫肌瘤不存在遗漏的可能。目前治疗的患者还没有一个多发肌瘤术后出现复发而进行二次治疗的。
    4、巨大的子宫肌瘤：巨大的子宫肌瘤传统的治疗方式只能选择子宫全切，而介入治疗可以帮您保留子宫这个重要的女性器官。
    综上所述，除怀孕期间或者怀疑恶性肿瘤的除外，其他类型的子宫肌瘤都可以采用子宫动脉栓塞的介入方法治疗。
（本刊记者 朱佳范）