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第03期:第23版 本期出版日期:2018-01-18

学生医保新年度开启 小朋友可享受什么医保

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    最近流感病毒肆虐,听说在儿童医院排队好几个小时都不一定能看上病。心疼这些小宝贝,更要向辛苦的爸爸妈妈致敬!在此也解答一下,爸爸妈妈很关心的学生医保问题。
    医保卡里没有钱,怎么看病啊?在校(园)学生、少年儿童,在苏州市区定点医疗机构(不包括定点零售药店)就医,一个结算年度在1000元限额内,统一按60%的比例结付。也就是说,刷卡结算医疗费用后,符合医疗保险规定的费用自己承担40%,另外60%由社保经办机构与定点医疗机构结算。
    孩子住院,可以享受什么住院待遇?参保学生、少儿在定点医院发生的、符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付以及住院医疗费用封顶办法。
    1、每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担,每一结算年度,学生和少年儿童的住院起付标准统一为500元。
    2、结算年度(每年1月-12月)内,每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段:累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%;4万元至10万元的部分,医保基金结付80%;10万元至20万元的部分,医保基金结付90%。
    3、连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。
    4、参保人员在一个结算年度内,累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。
    看病时未带医保卡,怎么补救?如果孩子看急诊没带医保卡,事后可以持医保卡到就医的定点医疗机构重新划卡结算,也可以持以下相关材料到社保经办机构办理审核结付手续,包括:社会保障卡、银行卡账号(限:工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行和苏州银行)、急诊相关病历材料以及代办人居民身份证原件。如果是非急诊就医,不属于费用报销范围,可以持医保卡到就医的定点医疗机构重新划卡结算。急诊相关病历材料以及代办人居民身份证原件。如果是非急诊就医,不属于费用报销范围,可以持医保卡到就医的定点医疗机构重新划卡结算。 (肖佳)

  

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