第二天将要出院的马女士，躺病床上看着怀里的健康宝宝，脸上洋溢着幸福的笑容。但是，当她提起之前的经历，仍然有些心有余悸。
    怀孕35周的马女士，之前一直都按时产检，关注自己和宝宝健康情况的变化。但是，产前的这次B超显示为凶险性前置胎盘，这让马女士和她的丈夫一下子慌了神。经家里人商量，临近预产期前的一个月，马女士来到苏州市立医院北区妇产科。妇产科副主任邹小君了解了马女士的情况后，发现马女士这次怀孕已经是第三胎了。十年前，马女士第一胎剖宫产，导致第二胎的疤痕妊娠，只能做流产。但是让马女士一家人都没想到的是，这第三次怀孕居然还是受到第一次剖宫产的影响。
    女性正常妊娠时，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称前置胎盘。像马女士的情况，有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处的情况，称之为凶险性前置胎盘。
    北区产科副主任邹小君组织科室讨论后，考虑到马女士现在孕周36周，胎儿基本成熟，为了避免怀孕后期大出血危及产妇和宝宝生命，必须立即剖宫产终止妊娠。是日上午10点，马女士被推进手术室。术中，但见大网膜与子宫前壁呈大片膜状粘连，子宫下段血管怒张明显，邹小君主任决定打洞穿过胎盘取出胎儿。不多时，随着一声啼哭，一个男婴诞生了。但是手术室里的医生来不及分享新生命诞生的喜悦，一颗心随即又提到了嗓子眼。由于胎盘大面积附着子宫前壁和子宫下段，因此只能靠人工剥离，并在DSA准备下行双侧子宫动脉栓塞，持续给予输血。最后，经过科室医生的努力，手术取得成功。目前，马女士和宝宝情况平稳，再观察一段时间便可以出院了。
    那么凶险性的前置胎盘到底有多凶险呢？胚胎就像一颗种子，若它在子宫里没有合适的地方着床，而是着床在疤痕处生长，就会像树根一样，靠向子宫外部生长来攫取养分，有的胎盘甚至会植入膀胱。在这种情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。据统计，在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中，约90％的患者术中出血超过3000ml，10％的患者超过10000ml。而马女士在整个术中出血仅约1500毫升。
    相比顺产，头胎剖宫产将为怀二胎时发生疤痕妊娠埋下巨大隐患。随着二胎政策放开，凶险性前置胎盘的发生率有所增加。北区妇产科邹小君主任医师提醒：“怀孕后，产妇首先要做到规范产检，其次要注意科学饮食，合理控制体重，避免胎儿过大造成难产。在各方面条件都允许的情况下，我们鼓励产妇自然分娩，这是规避二胎疤痕妊娠最有效的方式。”邹小君主任还介绍说，目前，苏州市立医院北区推出的无痛分娩技术会让产妇顺产变得更加轻松，24小时无痛分娩服务让临时决定做无痛的产妇，可以实现顺产。
（陶然 张蔚 晓弘）