近日，苏州市民张女士突然腹背部撕裂性疼痛，被立即送进医院。经过初步检查，医生怀疑张女士主动脉存在夹层，要求其住院。当时她的血压超过200mmhg，CTA（血管造影）提示主动脉壁间血肿，腹主动脉夹层，但是导致血管破裂的破口没有明确显示。结合张女士又患有高血压和高血脂病史考虑，腹主动脉夹层是继发破口导致，建议保守治疗两周后复查。

    原来，37岁的张女士还有肾功能不全的毛病，考虑她的高血压是慢性肾功能不全所致，住院期间转ICU进行床边血滤后，她的全身情况才逐步稳定好转。半个月后，医生给她复查确认她是腹主动脉夹层，破口也是之前怀疑的位置，但很小。因为张女士肾功能不全，且血压较高，故和家属沟通下来还是要求积极手术治疗比较稳妥，随后张女士被送到市立医院本部血管外科。

    在了解张女士的情况后，该科金一琦医生团队积极做术前准备，详细测量张女士CT，发现她主动脉夹层破口位于左侧锁骨下动脉开口旁开月1厘米，故手术方案有三种：（1）左侧锁骨下动脉烟囱支架；（2）体内原位开窗加覆膜支架重建左侧锁骨下动脉；（3）体外开窗。在反复测量张女士的CT检查后，结合实际情况，决定采用第三种治疗方案，这种方法针对该患者是最合适的。

    手术正式开始。术中造影再次明确破口位置，然后为张女士定制的主动脉支架在体外预先开窗，缝合窗边缘，回装支架。通过精确定位和精准对位左侧锁骨下动脉，非常顺利地选进窗口，释放主动脉支架，左侧锁骨下动脉裸支架固定。术后造影破口消失，支架位置满意，整个手术按照术前设想，非常顺利地完成。目前，张女士已经出院，门诊心内科随访控制血压，肾内科监测肾功能，恢复较好。

    另外，金一琦主任提出，张女士的夹层破口较小，他们团队还曾经遇到过破口较大的胸主动脉夹层，当时患者60多岁，左侧椎动脉优势供应大脑血流，左侧锁骨下动脉和主动脉夹层破口非常接近，同时左侧锁骨下动脉扭曲严重，经过讨论，建议行主动脉夹层腔内修复术，主动脉支架体外原位开窗，重建左侧锁骨下动脉。当时整个手术过程也非常顺利，完全按照术前计划完成，对位准确，术后即刻造影，主动脉夹层隔绝彻底，未见明显渗漏。医生提醒，注意高血压高血脂的患者平时应该积极控制血压血脂，不能熬夜，戒烟戒酒，作息规律，心态平和，要有健康的生活习惯。

（徐国雄 颜闽悦）