年近70岁的张大妈被食管恶性肿瘤困扰多年，随着癌症的不断侵蚀扩张，狭小的食管被癌组织侵占，导致老人不能进食，甚至都无法喝水，张大妈家人四处求医，被告知在目前的医疗条件下，只能“行胃空肠管植入术”，即我们常说的鼻饲管，在鼻腔通根管子在胃部，进行进食和饮水，好端端的在面部出现了一根管子，并且管子和食管摩擦还有疼痛感，张大妈郁郁寡欢，更不幸的是，由于长期放置了鼻饲管，她出现了呼吸道感染和食物反流等并发症,必须拔除营养管！难道要被活活饿死？老人一家人四处求医，辗转来到市立医院东区，介入血管科金一琦主任把她收治入院。

    金一琦团队仔细研究了患者的病情，张大妈有多年的癌症病史，全身情况较差，并且还有肺气肿病史不能，无法耐受全麻下的经皮内镜下胃造瘘术（PEG）。该手术一般是在全麻下进行，在腹壁上切一个大约五到十公分左右的手术切口，在胃里面插引流管，打造一条由腹壁连接到腹外的通道，代替食管的功能，营养物质通过该通道流入胃里，让患者进食。但由于张大妈肺功能不佳，用力肺活量FVC小于50%，意味着PEG饲管植入过程的麻醉风险增大,主要是怕在全麻插管后不能恢复自主呼吸。

    张大妈无法耐受手术，该怎么办呢，东区介入血管科金一琦决定为其实施“局麻下经皮胃造瘘术RIG是一种在透视引导下经皮置入造瘘管给予营养的管饲方法,患者术后未见出血等并发症，术后24小时即可进食，手术后第二天出院。

    其手术主要过程：1、胃充气:　先经口插管或经皮穿刺至胃腔,注入空气充盈胃腔,　使胃前壁贴近腹壁 。2、固定胃壁:透视下在造瘘口周围穿刺胃壁,后穿入丝线,用丝线将胃壁和腹壁固定。3、置入造瘘管:　经选定的造瘘口用粗针穿刺并置入造瘘管;采用蒸馏水充盈造瘘管头端的球囊以固定防止滑脱。

    金一琦主任表示，经鼻放置鼻胃管方法简单，效果肯定，但这些营养管管径较粗,材质较硬,经常因为堵塞而迫使不停地换管，而同时营养管破坏了正常的贲门功能,易发生胃食管返流的并发症,而频繁的返流会加重病情，所以鼻胃管常常用于需要肠内营养支持不超过30天的患者。经皮胃造瘘术是一种微创技术为，病人耐受性好、恢复快、费用低、护理方便。在国外已广泛应用于临床，为长期肠内营养的患者提供了有效的肠内营养路径。该项手术既减少了传统胃肠减压和鼻饲管带来的呼吸道感染和食物反流等并发症,又避免了外科手术带来的创伤，让不能进食的患者解决了进食问题,节约了大量肠外营养经费。

    市立医院东区介入血管科团队成立于2009年，2011年11月成立独立介入血管科及设立病区。通过不断发展、创新，现在成为国家临床重点专科（介入血管外科苏州中心）肝癌（MDT）联盟成员单位，2017年引进了东南大学附属中大医院滕皋军介入血管外科团队，2018年开展介入手术1700余例，三四级手术700余例，常规开各种血管腔内、血管外科手术，肿瘤介入诊疗手术。

（吴穹 赵星 金刚）