最近在市立医院本部神经内科，接收了一位脑卒中患者，但这位患者却深受着多种疾病的困扰。

    两种皮肤病 折磨老人20余年

    74岁的吴老伯患有银屑病20余年，身上大大小小的红斑、丘疹、鳞屑，一直未消退，但病情尚还稳定。1年前因为他自身免疫力下降，又不幸患上了大疱性类天疱疮。该病好发于老年人，是一种少见的皮肤自身免疫性表皮下大疱病，以泛发的紧张性水疱为特点，可累及粘膜。吴老伯就近在某医院使用了大剂量糖皮质激素治疗，口服甲强龙，每日4粒维持，使这两种皮肤病病情基本得到控制。

    旧疾加新症 脑梗又入院

    几周前，吴老伯突然觉得自己右半边身体乏力，口齿也不清晰，家人考虑可能脑中风了，立即将他送到了市立医院本部急诊，急诊头颅CT显示左侧半卵圆区低密度灶，证实发生了脑梗。

    在住院期间，他全身皮肤瘙痒明显，出现大量的红斑、脓疱，在医护人员不断跟吴老伯交流的过程中，他断断续续跟医生诉说了既往病史，包括目前服用的药物治疗情况。

    层层盘剥 剖析病症

    本部神经内科迅速请来了皮肤科副主任陈玲玲副主任医师前来会诊。陈玲玲详细了解了吴老伯既往对皮肤病的治疗和用药情况，仔细对其进行检查，发现他全身泛发红斑，且弥漫融合成片，腹部及背部多发细小脓疱，未见明显张力性水疱，阴囊部位多发红斑、结节。

    这些新出现的皮疹似乎跟以前的皮肤病症都不太一样，是药物过敏还是旧疾复发？亦或是旧疾加重？那么到底又是哪一个疾病加重？一系列问号出现在陈玲玲的脑海中.　　她继续仔细观察病症，看到患者阴囊处结节时，她高度警惕地问患者，近期出现的瘙痒是不是以夜间为主？密切接触的家属是否也有皮肤瘙痒？陈玲玲迅速检查了在场的家属，发现其男性家属的手腕、手指间、腹股沟也有红斑、丘疹，阴囊散在红斑、结节，并得知家属也是在晚上皮肤骚痒（家属以为天气变冷，身上皮肤干燥引起的瘙痒）。

    至此，陈玲玲的脑海中已有了基本判断，考虑到患者既往的银屑病与大疱性类天疱疮都是比较难治疗的免疫性皮肤疾病，且在原发皮肤病灶上有出现了新的皮肤病，经过慎重的考虑及与患者及其家属充分沟通，建议患者行皮肤病理组织活检术，以证实自己的临床诊断。

    噩梦解开 罕见疥疮害人

    很快，病理报告提示银屑病样改变，未见表皮下水疱，组织切片中见疥螨虫。至此，真相终于水落石出，陈玲玲确诊该患者是极其少见的在银屑病及大疱性类天疱疮史的基础上又患上了挪威疥，排除了此前考虑的脓疱型银屑病及大疱性类天疱疮史的复发的可能。

    陈玲玲介绍，挪威疥又称痂皮性疥疮，是一种严重的疥疮，本型系1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥。它是一种免疫异常反应，多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。黄种人临床表现主要为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块等症状，鳞屑厚，病情重，传染性极强。

    自制硫磺霜 为患者解烦忧

    确诊后陈玲玲立即为吴老伯开具了院药学部自制的硫磺乳膏为他进行为期3周的有效治疗，同时对家属也同步进行了治疗。药学部主任药师陈久艳介绍，此乳膏专用于疥疮、体癣，一般一次取1-2克涂患处。

    本部神经内科朱伟主任医师表示，吴老伯因免疫性皮肤疾病近1年持续使用大量的糖皮质激素是脑梗的主要诱因，长期大剂量使用糖皮质激素可加重高血压、高血糖，还会引起胃溃疡、电解质紊乱、骨质疏松等多种疾病。

    本部皮肤科陈玲玲副主任医师表示，吴老伯因大疱性类天疱疮长期使用激素，其免疫功能下降，使得原本一个简单的疥疮演变为面目全非的挪威疥。她解释，关于银屑病的治疗，理论上寻常型银屑病患者不能长时间使用糖皮质激素，只有寻常型银屑病转变为银屑病的严重类型，如脓疱型银屑病、红皮型银屑病等，才有可能在比较慎重的情况下使用激素。在多重皮肤病的困扰下，主要是要理清思路，诊断明确，才能挽回生命。

    考虑到吴老伯的脑梗尚未完全控制而传染病医院又是专科医院无神经内科，如立刻转院，患者病情可能会加重。通过医务处协调沟通，院感科现场指导，本着首诊负责制的核心准则，神经内科医护严格按照规范进行接触隔离。目前，吴老伯经过积极治疗，已经摆脱了卒中风险，皮肤病也正在渐渐好转中。

（侯晓夏 肖佳）