宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是女性面临的主要健康问题。2012年全球宫颈癌发病数为52.8万例，年死亡数为26.6万例。近几年，随着宫颈癌筛查的普及，早期和年轻的宫颈癌患者逐渐增多，患者的年龄也日趋年轻化，在苏州大学附一院就医的患者当中最年轻的也就30岁左右。

    治疗也需私人订制

    近日，该院妇产科主任陈友国带领其团队为一名宫颈癌患者定制了一次“特别”的手术。和以往的手术不同，这次手术是该院，同时也是苏州市首次采用前哨淋巴结显影的方法辅助腹腔镜下进行宫颈癌根治手术。

    前哨淋巴结显影技术的使用，为宫颈癌治疗和患者提供了更多的选择。前段时间，由于阴道出血，钦女士去医院体检时，查出患有宫颈癌，慕名来院治疗，经过检查庆幸的是，钦女士的宫颈癌是初期。治疗之前，医生根据患者的情况和需求进行讨论，为钦女士提供了新的选择——前哨淋巴结显影技术用于腹腔下宫颈癌根治。在医生的详细介绍下，钦女士选择并“体验”了这种治疗方法，手术之后，钦女士恢复很好。

    对于医生来说，治疗宫颈癌不仅要延长患者生存期，还要按照患者个体化的条件差异，满足不同的生理需求。因此在遵循宫颈癌治疗规范和保障疗效的前提下，需要根据肿瘤类型，期别、患者年龄、患者保留生育功能的需求，患者对生存质量的要求等制定个体化的手术和后续治疗随访方案，符合现代医学的要求，也是临床妇瘤科医生面临的新的挑战。

    跟踪定位 精准扫除

    宫颈癌的转移途径主要是局部浸润和淋巴转移，根据2017年NC-CA指南，IA1伴脉管浸润，又要求保留生育手术者，可行锥切加前哨淋巴结活检及淋巴结切除。而不需要保留生育功能的宫颈癌手术，均需行盆腔淋巴结切除。但早期宫颈癌淋巴转移率仅为10%-15%，大多数患者淋巴结转移为阴性，且淋巴与人体的免疫功能有关，因此对于这些患者，双侧盆腔淋巴结的清扫不仅增加了手术时间，还增加了感染风险和手术费用，还可能引起淋巴囊肿、血管神经损伤等并发症。

    早期宫颈癌的治疗依然是以手术为主，通过手术去除原发病灶以及周围可能受累的组织，避免不适当的扩大手术范围，减少并发症，提高生活质量。但是随着手术技术的成熟和手术器械的发展，手术的方式也不仅局限于剖腹开“大刀”。对于初期的宫颈癌患者来说，在腹腔镜下使用前哨淋巴结显影技术不仅能够达到创伤小，美观，出血少等优势，还能减少手术时间，减少患者术后并发症。

    其实，前哨淋巴显影技术并非多神秘。显影技术主要是采用纳米炭混悬注射液，它是一种淋巴示踪剂，具有淋巴系统趋向性，注射到恶性肿瘤周缘组织，被巨噬细胞吞噬，迅速进入淋巴管，聚集滞留到淋巴结，使淋巴结染成黑色，从而实现肿瘤区域引流淋巴结的活体染色。方法是取注射液1ml，分别在宫颈的3、6、9、12点注射0.2-0.3ml，腹腔镜监视下通过肉眼观察，在术中识别前哨淋巴结。通过切除显影淋巴结和其他可疑高危淋巴结，从而达到减少手术时间，减少患者术后并发症，达到精准医疗，个体化医疗的目的。

（肖佳）