近日， Castor支架治疗主动脉夹层手术在苏州市立医院北区DSA手术室完成。病情危重的高老太得以转危为安，顺利出院。

    68岁的高老太因突发胸背部以及臀部剧烈疼痛,被送到苏州市立医院北区。在急诊室，血管外科徐国雄副主任医师了解到高老太有多年的高血压病史,并且没有正规治疗，马上让病人完善主动脉造影（CTA）。CTA显示高老太患有主动脉夹层。

    主动脉夹层是一种凶险的心血管疾病。我们人体的血液从心脏供应全身，中枢血管就是主动脉。主动脉就像一根水管，管壁可以大致分为三层，其中最内一层的内膜，因高血压、动脉硬化等原因出现破口，经血流冲刷掀起，就会形成夹层。主动脉夹层患者的主要症状就是突发胸背部剧烈疼痛，一旦出现疼痛，主动脉夹层就像“定时炸弹”开始倒计时，如果不及时处理，夹层会逐渐变大，累及主动脉各个分支血管并造成分支血管血流减少、血栓形成和相应脏器缺血，严重者可致死亡。近期新闻热议的台湾明星“小鬼”黄鸿升就因这个疾病不幸离世。

    高老太的夹层分型为Stanford B型，适合腔内介入治疗；主动脉第一破口位于小弯侧，距离LSA（左侧锁骨下动脉）9.2mm,向近端逆撕至LSA根部，远端一直撕到双侧髂动脉，真腔受压明显，左侧髂动脉由于夹层导致急性血栓形成，造成患者左下肢重度缺血。

    由于有效的近端锚定区基本为零,不足15mm,不能满足目前市场大部分覆膜支架植入的指征，摆在医生面前的只有两条路，要么现有支架开窗，要么应用分支支架。经过苏州市立医院东区血管外科金一琦团队和苏州市立医院北区血管外科徐国雄团队，麻醉科顾成永团队，重症医学杨爱祥陶维益团队术前严密讨论决定应用国内已有的Castor分支型主动脉覆膜支架为患者实施手术。

    Castor支架采用独特主体与分支一体化结构，可有效避免烟囱技术的“gut-ter”内漏以及开窗技术的长期稳定性风险，并能降低支架远期移位风险。可以向近端扩展锚定区的同时一体化重建左锁骨下动脉。

    采用软鞘跨弓设计，在避免血管壁损伤的同时，保证优异的跨弓能力。近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，防止I型内漏的发生。

    分支后移长度有5~30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况，可在重建LSA的同时，不影左侧颈总动脉血流。

    由于患者病情比较危重，一边收治市立医院北区重症监护室，一边进行术前讨论，同时积极做好术前准备。

    完善各项检查后，各团队配合急诊完成了主动脉夹层腔内修复术。高老太夹层范围较广、真腔狭窄，手术医生仔细从股动脉一步一步从真腔进入升主动脉，同时引出分支通路导丝，二十分钟即把手术通路全部建立完成。植入主动脉支架，解除缠绕，分离分支，释放主体支架以及分支支架，一气呵成。复造影可见真腔打开，假腔近端破口封堵良好，左下肢血流恢复。整个手术历时一小时十分钟，已是凌晨的2:30。 （国雄 金刚）