七月初，苏州大学附一院介入科收治一名中年女性患者，乙型肝炎病史多年，CT及MRI提示：肝左叶巨块型占位，伴门静脉右支起始部、左支及其属支、门脉主干癌栓形成，甲胎蛋白为3984μg/L，临床诊断为晚期肝细胞肝癌（HCC）合并门静脉主干及分支癌栓。

    为控制该患者的疾病进展延长其生存期，介入科倪才方、朱晓黎两位教授决定为患者进行个体化治疗：术中于门静脉内置入自主研发的“门静脉自固定式放射性粒子套管（粒子螺旋）”，并针对肝内病灶进行肝动脉化疗栓塞术TACE。术后3天CT复查：“粒子螺旋”稳定，并环绕门脉右支及主干癌栓，门脉右支血流通畅。术后2天SPECT扫描及TPS剂量验证：可见碘125放射性粒子沿癌栓呈纵向螺旋形环绕，粒子辐射彼此交叉增强，形成了以癌栓本身为中心的辐射剂量环。术后3天，肝功能基本正常，一般情况良好。一个月后CT复查，门脉主干基本恢复通畅，肝内病灶控制良好。

    该技术特点：1、自行固定，无需金属支架置入；2、螺旋状粒子辐射彼此交叉增强，形成真正以癌栓本身为中心的辐射剂量环，起到最大程度的癌栓杀灭作用；3、“粒子螺旋”仅需4F或5F鞘管即可置入，操作过程简单、微创，易于普及；4、一个月后，门脉可逐渐恢复通畅。

    自今年年初至今，他们已完成十余例“粒子螺旋”置入，技术成功率100%，均取得较好疗效，部分肝癌合并门静脉主干癌栓的病人的治疗效果甚至达到“完全治愈”。

    近年来，门脉主干癌栓MPVTT的介入治疗理念已发生变化。最初为了保证TACE治疗的安全性，需要回复门脉血流，保持门脉通畅。实际上，随着精准而适度的TACE用于治疗伴门脉癌栓HCC的安全性得到证实，应用支架单纯开通门脉已不再必需。因此，对于HCC合并MPVTT患者，介入治疗理念已经逐渐从应支架开通门脉以保证TACE治疗的安全性，转变为癌栓本身即为介入治疗方向之一。

    目前临床应用的“粒子条及支架联合TACE治疗HCC合并MPVTT”的方法，能够产生持续性低剂量辐射可抑制癌栓的进展，并可延长HCC合并MPVTT患者的生存期，但存在着操作复杂、风险大和支架容易再阻塞等缺点。基于此，苏州附一院团队研发出“粒子螺旋”，依靠其自身弹性自行固定于门静脉内，无需支架置入且抗癌栓作用强。

    该技术有望成为介入治疗肝癌又一“利器”。

（范嵘 肖佳）