近日，苏州大学附属第一医院神经外科与麻醉科联合完成一例高难度“清醒开颅切除语言区致痫灶术”。小刘，15岁，2014年左侧顶叶动静脉畸形出血，后行伽马刀治疗，两年无癫痫发作。现发作频繁，正规服用两个抗癫痫药物，一个月发作3-4次，严重影响学习和生活，头颅磁共振，视频脑电图和PET-CT提示，病灶在左侧顶叶，靠近语言功能区。
对于这样一例非常棘手的毗邻语言功能区的致痫灶的病例，苏大附一院在副院长方琪带领下开展了联合神经内科、神经外科、麻醉科、神经电生理、神经影像、神经心理和神经药理等多学科的会诊，决定采用术中唤醒的方法，在保护语言功能区的同时尽可能切除致痫灶。在医生的详细介绍下，小刘的家属接受这个手术。
在神经外科手术中，术中唤醒是一项新技术。对于功能区病变的切除手术，一方面难以完全切除病变导致复发率高，另一方面如果扩大切除易导致功能区破坏，影响基本功能，使患者出现偏瘫、失语、失明等严重后遗症。说通俗一点，切多了，不慎切到语言功能区，术后患者醒来可能会永远不能说话了，如果切少了，导致癫痫发作的病灶又没有切除干净，术后癫痫还一直在发作。术中唤醒是当前解决这个难题的最新策略，关键的技术是在切除病灶前将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理技术精确定位大脑重要功能区并探寻病变与功能区的关系，从而到达最大程度的安全切除。同时，影像融合技术在癫痫患者外科手术中也起到至关重要的作用。影像融合技术是将患者的磁共振、CT和PET进行融合，经过一些技术处理，达到和患者脑部结构以及血管走向一致的技术。术前做好手术规划，制定好手术切除范围，避开大血管，不仅能达到手术创伤小、出血少，还能减少手术时间、减少手术并发症。达到精准治疗，个体化治疗的目的。
据悉，颅脑手术的术中唤醒技术容易导致术中癫痫的发生，如果本来就是癫痫患者，有致痫灶的存在，更容易发生癫痫，因此，对麻醉和手术医师的要求更高。本次手术在神经外科王中教授和麻醉科稽富海教授的全力支持下，由神经外科高薇主任以及麻醉科李健主任的团队的精诚合作，手术过程非常顺利，致痫灶完全切除，大脑语言中枢未受损，患者术后语言功能完全正常。 （吴超 肖佳）
