一个月前的一个上午，笔者在门诊接待了一对30多岁的年轻爸妈，带着刚刚3岁的女儿前来求医。

询问得知，孩子近半年来一直严重便秘，腹胀，在几家大医院都诊断为先天性巨结肠，建议住院手术治疗。

笔者观察发现孩子很瘦，腹部膨隆，爱哭闹，检查可触及其腹部有粟粒样硬块，按压时哭闹不止。检查口腔和双手，发现其舌质红、苔少，指纹淡红。问及孩子平时的喂养情况，年轻妈妈说孩子一直由她自己带，两岁半之前都挺好，就在半年前，不知道什么原因孩子出现了便秘，大便干结得像算盘珠子一样，排出非常困难，并且逐渐由两三天排一次发展到后来的六七天排一次，每次排便都哭闹不止，饮食也逐渐减少。这半年来，孩子明显消瘦了不少。

孩子半年前排便一直正常，如果是先天性巨结肠，不应该在两岁多才发病。结合其临床表现、舌象和指纹，诊断孩子为便秘，属于因实致虚的虚实夹杂证，当下拟定了先攻后补的治疗方案。先以大承气汤加生白术、火麻仁、杏仁，以通腑泄热，软坚润肠，外加了15克芒硝，目的是要把硬结的大便软化，把宿便清理干净。

3天后复诊时孩子妈妈描述，服用中药后孩子当天排了两次大便，最初都是像算盘珠子一样的干粪块，孩子排便时仍哭闹，第二次排便时不哭不闹，干粪块极少，孩子肚子变软，进食量也有所增加。第三天孩子排的基本都是稀水，多次主动要水喝，饮食量明显增加。给孩子做腹诊，孩子配合、不哭闹，原来触到的粟粒样硬块消失。同时其舌质淡红，舌苔薄白，指纹淡红，表明肠腑已通，脾运未复。遂开了7服香砂六君子汤加鸡内金，外加炒神曲健脾养胃，总共治疗10天，原本要手术的疾病得到治愈。

随访至今，孩子健康成长。

（郑州市中医院主任医师罗宏伟）