10月18日上午，苏州市推进医联体建设暨健康市民“531”行动倍增计划启动仪式正式举行。首先对老年人慢阻肺、骨质疏松、儿童哮喘这三种在苏州市民中常见的慢性病，通过建设社区防治站、区域防治指导中心、专科专病医联体，实现对这三种慢性病的精准防控。
仪式现场，苏州市卫生计生委发布了苏州市健康市民“531”行动倍增计划区域防治指导中心建设单位名单、社区防治站名单和专科专病医联体名单，并举行了社区防治站授牌和区域防治指导中心代表、专科专病医联体代表签约仪式。
市卫生计生委主任谭伟良致辞，他强调：启动健康市民“531”行动倍增计划，是苏州推进紧密型医联体建设的重要举措，是打造“急病要急，慢病要准，无病要防”整合型医疗服务体系的又一尝试，更是聚焦百姓健康的核心诉求和健康服务要求，精准配置医疗卫生服务资源的医疗供给侧改革举措，通过将困扰市民的主要健康问题分门别类，主动干预，从本质上回应市民“不生病、少生病、晚生病”的健康总体诉求，形成全方位、全周期的健康保障。苏州健康市民“531”行动“加强版”来了。
骨质疏松症防治 全方位、全周期实现预防治疗骨质疏松症目标，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，构建骨质疏松防治区域慢病防治指导中心和社区骨质疏松防治站相互联动的管理综合体系，识别高危人群、及时规范防治，形成骨质疏松症防治精准健康管理及防治平台。
目标任务：1、建立2-3家市级区域骨质疏松症防治指导中心、8-10家市（区）级区域骨质疏松症防治指导中心；2、制定社区户籍老年居民骨质疏松早期识别、管理流程；3、依据中华医学会骨质疏松各类防治指南，制定苏州市民防治指导手册；4、完善建设苏州市骨质疏松症专病专科医联体。
实施方案：在户籍人口中开展原发性骨质疏松症易感人群（女性≥50周岁、男性≥65周岁）的筛查和干预工作，试点社区防治点每年结合相应体检工作，提供不少于2000人次的骨质疏松筛查工作。
慢阻肺防治 根据国家卫生计生委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率约为9.9%，全国慢阻肺患者人数近一亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病。而对慢阻肺患者早期发现、早期诊断、定期监测和长期管理，可以减缓肺功能下降，减轻呼吸道症状，减少急性加重发生率，显著改善患者的生存质量，有效降低患者负担。
目的：构建医院-社区-家庭-个人的慢阻肺管理模式，充分发挥团队服务的作用，指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗，减轻呼吸道症状，减少疾病急性加重发生，预防、监测并积极治疗并发症，延缓肺功能的下降，改善生活质量。
目标任务：建立3-4个市级慢阻肺区域防治指导中心、7～9个市（区）级区域防治指导中心、第一批13个慢阻肺防治站，逐步在全市范围内建立慢阻肺防治站50个以上。完成慢阻肺患病率流行病学调查3000人以上，每年对40岁以上慢阻肺高风险人群进行肺功能筛查。
实施方案：1、2019年，完成对目标人群3000人左右的流行病学抽样调查，以了解苏州市慢阻肺患病率、相关危险因素和疾病知晓情况；2、在13个社区防治站开展对40岁以上户籍居民慢阻肺高危人群的筛查和干预工作，每个社区防治点开展不少于500例/年高危人群的肺功能筛查，年规范化管理30人以上；到2022年，全市1/3的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展慢阻肺早期高危识别和健康管理工作。3、逐步开展辖区内户籍居民中慢阻肺疾病报告工作。4、建立并完善慢阻肺人群防治工作的综合体系和长效机制，加强各级防治队伍的能力建设；5、探索专病分级诊疗与管理模式，形成对慢阻肺精准管理的有效措施，探索和形成苏州防控模式。
儿童哮喘防治 从1990-2010年苏州三次儿童哮喘流行病学调查，儿童哮喘患病率每10年增加50%，2010年城区儿童哮喘的患病率达8%。
目的：建立苏州市规范的儿童支气管哮喘分级诊疗体系，制定并实施儿童哮喘三级防治体系建设，培育和提高基层的儿童哮喘防治水平，加强社区儿童哮喘诊治服务能力。
目标任务：1、建立2-3家苏州市级儿童哮喘区域防治指导中心、8-10家市（区）级儿童哮喘区域防治指导中心。2、首批启动23家左右哮喘识别及防治站，早期识别及健康管理机制基本建立并运行，建立成熟的上下联动转诊机制，初步形成家庭-社区-医院协同开展的综合防治体系。3、2020年，不断完善并逐步推广社区防治站的全面筛查及健康管理机制，上下转诊机制不断强化，初步建成家庭-社区-医院有效协同、卫生与健康资源配置合理的示范性儿童哮喘区域防治体系。
实施方案：在社区防治点开展0-6岁户籍儿童哮喘的筛查和干预工作，其中筛查工作于2019年12月完成，每年至少提供目标人群20%的干预工作服务，到2022年，全市1/3的社区卫生服务中心能够开展儿童哮喘高危人群的早期识别筛查和干预工作。
（本刊记者 朱佳范）
