病床上，面色红润，笑容不减的刘大爷正高兴的与家人闲聊着，与手术前极度消瘦，鼻孔里插着胃管，愁眉不展的样子判若两人。原来一周前，刘大爷计划趁着假期一家人一起去到附近的城市旅游。可天有不测风云，旅行当天，刘大爷起床的时候突然感到进行性加重的胸痛，如何休息都无法缓解，而且无法吞咽食物，这可把刘大爷的家人吓坏了。

    大半年前，刘大爷因为查出肾脏肿瘤在当地医院进行了肿块切除手术，为了达到根治性手术目的，在彻底扫清肿瘤的同时，将已被侵犯的脾脏和部分膈肌一起切除，并预防性缝闭好残留的膈肌组织。术后半年，刘大爷的身体状态还不错，必要的复查也反应目前体内没有看到明显肾脏肿瘤转移和复发的表现。现在的症状让刘大爷的家人立刻想到了是不是术后出现了问题，马上将其送到附近的医院进行检查，胸腹部CT检查提示：膈肌上抬，胃肠的腹部器官跑到了胸腔，医学上称之为“胸腔胃”，此外还伴有严重的肺部感染病灶，诊断为创伤性膈疝基本无疑。然而医院此前从未救治过此类病例，听闻苏州市立医院（东区）胸外科主任医师朱一蒙诊治胸部疝有着丰富的临床经验，家人急忙带着刘大爷前往就诊。

    朱一蒙主任耐心地了解了刘大爷的病情后，仔细地为他做了胸腹部的体格检查，根据CT结果，再次明确了手术后罕见创伤性膈疝的诊断。 膈疝是腹腔内或腹膜后脏器通过横膈的先天性或者获得性缺陷进入胸腔内而形成的。以食管裂孔疝最多见，而创伤性非常少见。由于疝入器官可能会发生绞窄甚至坏死，患病率和病死率均非常大。因此必须尽快为刘大爷做膈疝修补手术。

    因为刘大爷不能正常进食，加之合并有肺部感染的情况，情绪非常低落，朱一蒙主任一边为其加强营养支持和抗感染治疗，一边反复开导刘大爷，打消不必要的顾虑。一周后，刘大爷能进少量流质，且两肺感染情况明显改善。朱一蒙主任及其团队制定了周密的手术规划，以减少不必要的二次损伤，防止膈疝复发为主旨，并为各种突发情况做好预案。

    手术时发现，刘大爷的部分胃肠“疝”进胸腔时间较长，疝周围组织粘连相当严重。朱一蒙主任耐下性子分离粘连，充分游离疝孔后，用微创手术器械将部分胃肠小心翼翼地从胸腔挪回腹腔，再用生化材料制作的隔片修补膈肌上的疝孔。在修补膈疝时，已经归为到腹腔内的器官在腹腔正压的作用下还不断往上“蹿”，朱一蒙主任团队的成员秉着十二分的耐心和力量用钳子轻轻地压着。手术花费不到一个半小时的时间，仅用了两个小切口就完成了修补手术。术后第二天刘大爷就拔除了胃管可以进食流质食物，

    据（东区）胸外科朱一蒙主任介绍，膈疝的确诊只有通过胸片、胸部X线结合食管吞钡及胸部CT等才能确诊。先天性抑或创伤性膈疝原则上是早期发现、早期诊断、尽早采取手术治疗。近年来随着微创技术的应用、发展和成熟，胸腔镜技术广泛应用于膈疝的外科治疗中，一旦确诊为创伤性膈疝，尽早手术不仅能根本上缓解患者极度不适症状，而且能减少一系列并发症的产生，可谓一举两得。

（袁光达 金刚）