产科病房来了一位新产妇，看起来面色红润，说话时声音洪亮，步行入院的她，似乎只是一名普通的待产妇？

看似正常的背后 危机重重

    一般来说，正常人的心率约在60—100次/分，在心脏超声下，射血分数常在50%-70%左右，但，在入院检查中，这名产妇的心率竟高达170次/分，心脏超声提示射血分数只有29%！

    接诊医生倒吸一口凉气，要知道，一般过快的心率可能导致心脏泵血不足，射血分数就会随之下降，由于心脏对于人体的重要功能，这将会影响全身血液及氧气的供应。更有甚者，当射血分数低于35%时，恶性心律失常及心源性猝死的概率将大大增加！从医学的角度来说，这么快的心率，这么低的射血分数，这位看似正常的孕妇其实危机重重，处于极度危险的状态，随时都有猝死可能。

明知不可为而为之 置己于险境

    产妇小潘（化名）自诉从小心率就快一点，但能跑能跳，没有任何不适。在问诊中，医生也发现，小潘在孕前曾服用减肥药物，怀孕早期心率已经达到110次/分，怀孕期间她未曾接受心内科的规范化治疗，随着孕周的增大，小潘的心率也在进行性增快，一度达到了180-200次/分！与此同时，她的心脏射血分数却在进行性下降，从最初的61%逐渐降至29%。

    她曾多次在外院接受住院治疗，医生也反复多次建议她终止妊娠，但小潘经过再三考虑，最终还是没有听从医生的建议。对于小潘来说，她太想要一个自己的足月宝宝了！

迎难而上 “尽最大可能保障母婴安全”

    在孕36周之时，经过深思熟虑，小潘最终还是选择了苏大附一院产科团队。经过团队的评估，小潘的妊娠风险评估为V级，达到最凶险的妊娠水平！“孕妇的意愿很强烈，不愿意放弃这个孩子，那我们就要尽最大的努力！”妇产科陈友国主任在组织科室会诊讨论时说，“虽然病人心率之快，射血分数之低是很少见的，我们应该重视病人，但是完全无需惧怕，我们整个团队就要尽最大可能保障母婴安全，有信心迎接挑战。”

    孕妇的心脏问题是妊娠的最大“拦路虎”，为此，科室专门组织了全院大会诊。心内科蒋廷波主任认为孕妇射血分数较低，可能是由于心率过快导致，可考虑使用药物降低心率治疗。但在药物的选择上，很多降低心率的药物为孕妇禁用，仅有的孕妇能用的药物却起效较慢，而该患者曾经吃过减肥药，亦不能排除是减肥药导致的心肌炎等心脏疾病，从而导致心脏收缩功能较差，影响射血分数。总之，小潘的实际状况不容乐观，团队的治疗方案制定必须小心翼翼、思虑周全。

    考虑到孕妇强烈的继续妊娠的愿望，经过陈友国主任及黄沁主任的仔细评估，团队决定使用药物降低患者心率，短期观察，这期间严密监测母儿情况，也做好了随时终止妊娠的准备。

母子平安 她的故事发人深省

    经过口服降心率的药物治疗后，小潘的心率稳定在100-120次/分。但是，心率降低了，射血分数却没有随之好转，这意味着小潘的心脏收缩功能已经受到了影响。好比一个装满水的气球，它已经没有足够的力量把自身内部的水挤出去，这样就影响的全身的血供及氧供，不仅孕妇本人随时有可能发生心力衰竭，其腹中的胎儿亦有可能随时因宫内缺氧而胎死宫内。此时小潘已经孕37+3周，从医学的角度来说，该胎儿已足月，完全有能力脱离母亲的子宫且存活。

    科主任陈友国、产科主任黄沁当机立断，决定为小潘施行剖宫产术。联系好ICU床位，与麻醉科、儿童医院新生儿医生、心内科、心外科共同制定完备的诊疗方案后，小潘终于迎来了分娩的这一天。手术室里，麻醉科成浩副主任与产科陈洁副主任医师和林丽娴医师共同合作上台，陈友国主任为其指导。术中剖出了一名重2870g的男婴，通体红润，哭声畅，整个手术过程快速、利落、细致，在团队的努力下，小潘术中生命体征平稳，术后转入中心ICU严密观察。ICU陈军主任和王扬副主任医师对患者的心率做了最严密的监控，产后的危险期不容有失，希望能够给孩子、给产妇、给这个家庭一个圆满的结局。

    功夫不负有心人，在医护团队的紧密配合下，小潘生命体征平稳，心率恢复正常，顺利度过了危险期，从ICU回到了普通病房。诚然，小潘的成功救治离不开医院妇产科团队及心内科、麻醉科和ICU等的共同努力，这支团队用行动践行身为医者的初心与使命，但这样的成功并不是可以复制的模板！对于团队而言，现在已经无从查证该小潘不明原因的心脏收缩功能降低是否与口服减肥药物有关，但医生强调，减肥还是应该秉承管住嘴、迈开腿的大原则，科学健康的减肥很重要，对于育龄女性而言，更应如此。

    陈友国主任再三强调，孕期一定要正规产检，如果发现有异常情况，千万不要听之任之，一定要遵从医嘱，及时发现、及时治疗。对于女性而言，妊娠是一件对身体各器官来说负荷极大的事，尊重科学，尊重规律，让现代医疗技术为孕产妇们保驾护航！ （蒋蓉 邱浣敏 龙飞）