苏州市立医院胸外科是苏州市临床重点专科，近年来开展了胸腔镜精准肺段及肺亚段手术，规范有效微创的治疗肺部小结节技术，剑突下入路微创胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤等一系列国内国际最新技术。2017年，市立医院东区胸外科引进复旦大学附属中山医院胸外科王群教授团队，在肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等诊疗领域上更加注重精准预判和规范随访的治疗理念，化外援为内涵，实效提升肿瘤患者的诊疗能力，改善患者生存质量。

    纵隔肿瘤手术 患者术后2天即痊愈出院

    “听医生们说住院时间会缩短，但真没想到术后第2天我就可以康复出院了”患者李大爷（化名）一边整理着回家的物品，一边和病友高兴地交流着自己的病情。谁能想到1天前他才经历了纵隔肿瘤切除手术，1天后就能回家休养了。

    原来，李大爷因为胸部不舒服在当地医院做了胸部CT检查，在胸腔内发现一个直径大小约3cm的异常肿块。他慕名来到东区就诊。为他接诊的市立医院东区胸外科朱一蒙主任通过细致读取李大爷的CT图像，他认为胸腔内的病灶属于纵隔肿瘤，而微创胸腔镜手术是根治肿瘤的最佳途径。“对胸外科医生来说，微创手术切除此类胸腔肿瘤并非难事，但是如何缩短住院时间，减少患者痛苦，加快术后康复是我们一直关注的焦点”，朱一蒙介绍。他带领团队为老人实施剑突下胸腔镜肿瘤切除术，从肿块取下到完成整个手术一小时不到。

    为了老人减少痛苦，该团队通过细致研究手术前后的每一个环节，美容线缝合切口不留疤痕，不保留胸腔引流管和尿管，全程镇痛，术后6小时开始进食等一系列举措完美演绎了快速康复的理念。朱一蒙主任表示：术后快速康复理念是指在手术前后采用一系列经医学证实有效的优化措施减少外科刺激、加快术后康复。快速康复是一体化“工程”，也是多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、护士，也包括患者及家属的积极配合。快速康复模式大大提高了患者的满意度，是胸部外科发展进步的新趋势。

    规范随访与精准预判 提高患者生活质量

    肺磨玻璃结节是一种发展缓慢的病灶，根据具体情况可随访，也可手术。东区胸外科副主任杨勇在诊疗时，听到患者最多的几个问题就是:“医生,我肺上有磨玻璃结节，要开刀手术吗？手术很痛吗？它就是一个炸弹，我放着也不放心……”杨勇介绍，肺磨玻璃结节的是否需要手术，要综合多种因素决定手术介入的时机，而且通过这几年的病例研究发现，抗炎治疗、PET/CT检查对于肺部磨玻璃小结节的诊疗价值有限，精准读片预判和规范随访在诊治中是很重要的。

    3年前，50岁的张阿姨在一次偶然的体检中发现自己左下肺有个8毫米左右的磨玻璃结节，来东区胸外科进一步就诊。杨勇仔细研究胸部CT结果后，认为结节性质属于原位癌或者微浸润癌的可能性大，目前恶性程度不高，病灶惰性发展，又是初次发现，建议张阿姨不急于手术，可先随访一段时间，如果复查期间增大或者有变化再手术。然而突如其来的病症让张阿姨非常害怕，总觉得这是个定时炸弹，还是早早除去较好。此时，杨勇不厌其烦的为她解除心理上的困惑，像朋友一样安慰她，同时又拿出了精准的判断：在目前这个阶段手术，生活质量会受到影响，所以先行随访，如果结节有变化了再做手术也不迟，不影响生活和寿命。

    杨阿姨思考后，觉得杨勇说的非常有道理，就暂时根据他的意见进行随访，到今年已经安安稳稳过了3年。最近通过定期随访发现病灶有稍有增大的趋势，杨勇带领团队为她及时开展了胸腔镜微创肺段手术，尽可能保留多的健康肺组织，保证了术后的生活质量。术后病理证实为一期的肺腺癌，做完手术不必再做辅助放化疗，属于临床治愈。 （王焱 金刚）