去年6月份，小林，一位20岁的女大学生前来就诊。她一踏入诊室就和我热情地打招呼，一定要和我握手拥抱。坐下后即滔滔不绝地向我诉说她的“宏伟”计划：她准备向外国的大学生学习，来个“gap year”，下一个学年休学去做项目，并称自己的项目很有创新性，会吸引不少投资，自己可以利用这一年将去美国读研究生的学费和生活费全挣出来。

    据陪伴小林的母亲介绍，小林近两周表现很亢奋，一直不停地和父母说话，认为自己很聪明，脑子动得很快，不时有新的想法冒出来，经常打电话给老师、同学讲述自己的项目计划，在微信朋友圈说一些不着边际的大话。乱花钱，透支信用卡花几万元购买护肤品，父母批评其，则与父母争吵，并将手提电脑摔坏。晚上不睡觉，父母催促，则说自己的精神非常好，要利用每一分钟构思自己的项目。不去上课，不愿看课本，拒绝参加考试，父母觉得她精神出了问题而带她来医院就诊。询问小林以往的情况，小林母亲称在前年的9月份，小林刚升入大学，与同学发生了一些矛盾，出现郁郁寡欢，经常感觉疲劳，不愿与同学交往，和父母也很少交流，说话明显减少，失眠，睡不着觉，对很多事都提不起兴趣，曾一度想退学，当时来医院就诊，医生诊断抑郁症，给予抗抑郁药物治疗，服了一个月，情绪改善了，就停药了。后来一直挺好，坚持上学，直到这次出现问题。经过评估，小林诊断为双相障碍，目前为躁狂发作。

    双相障碍是比较常见的一类精神障碍，主要表现为情绪不稳定，既有躁狂发作，又有抑郁发作。两种状态常反复循环或交替出现，也可以混合方式存在。躁狂发作的时候，患者常常表现为兴奋话多，说大话，乱花钱，活动增多，睡眠需求减少，好管闲事，行事轻率，整天忙忙碌碌等。抑郁发作时，主要表现情绪低落，精力下降，兴致减退，怕见人，怕动，怕说话，悲观消极，失眠等。上述例子中的小林就是先有抑郁发作，缓解了数月后出现躁狂发作。

    双相障碍终生患病率大约为3%左右，男女患病率相当。发病年龄高峰在15-19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂发作。双相障碍发病的原因尚不清楚，生物、心理、社会环境诸多方面因素参与其发病过程。在生物学方面，遗传及神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等）功能紊乱是主要的危险因素。社会心理因素造成的压力可能促发双相障碍，许多患者在遭受不良的生活事件如考试失败、失恋、失业等之后发病，或者这些因素导致病情恶化或引起疾病复发。在性格上，具有明显外向、精力充沛、睡眠需要少等情感旺盛性性格特征者易患双相障碍。与抑郁症多见于社会经济地位较低人群不同，双相障碍发病与社会经济状况缺乏明显的关系，但国外有研究发现，双相障碍较多发生在高社会阶层人群中，历史上不少政治、文化名人，如丘吉尔、梵高、海明威等均患有此病。部分双相障碍患者的发作形式可具有一定的季节性，即秋冬为抑郁发作，春夏出现躁狂发作。

    双相障碍呈慢性发作性病程，需要长期治疗。在治疗上以药物治疗为主，辅以心理治疗，向家属传授疾病知识，鼓励家属共同参与到治疗活动中，提高患者治疗的依从性。绝大部分双相障碍患者经过系统规范的治疗后病情会获得缓解。

（汤臻）