——访苏州市立医院北区心血管内科主任徐桂冬

    45岁的文先生经常莫名其妙地偏头痛，还常常伴有恶心、呕吐，严重影响了正常生活，近期，文先生慕名找到苏州市立医院北区心血管内科主任徐桂冬，徐主任详细了解他的病情后，为文先生做了经食道心脏超声检查及右室声学造影（发泡试验），结果显示卵圆孔未闭（PFO），而这正是导致文先生偏头痛的“罪魁祸首”。

    市立医院北区心内科主任徐桂冬介绍：卵圆孔未闭是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。卵圆孔一般在出生后1年内由于左心房压力逐渐升高而闭合。一般情况下，由于左心系统的压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左的分流，但某些特殊情况下如深呼吸、咳嗽、用力排便等会导致右心压力增高，引起右向左的分流，从而使静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子、神经递质等通过未闭的卵圆孔进入左心系统，导致脑栓塞、脑缺血发作及偏头痛等。卵圆孔未闭已经成为心脑血管系统的“新”杀手。

    为什么卵圆孔未闭会和偏头痛有关？人体静脉系统内的一些微小血栓、神经体液物质、杂质在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。但是，由于心脏内多出的“洞”，一些杂质就可以通过未闭的卵圆孔避开肺循环直接到达脑部动脉，达到一定浓度后引起偏头痛发作。

    哪些检查可发现卵圆孔未闭？目前心脏超声是诊断卵圆孔未闭的重要方法。通常情况下采用经胸超声（TTE）及经食道超声（TEE）检查。经胸超声虽无创简单，但检出率低，而经食道超声配合发泡试验的检出率高达95%以上，是诊断卵圆孔未闭的金标准。

    对于卵圆孔未闭相关的显著症状的患者，无论是药物还是外科治疗都有一定的局限性，目前临床上流行并推崇的方法是通过微创的介入方法封堵未闭的卵圆孔，最终达到治愈的效果。简单说就是：在X线透视情况下，通过股静脉将封堵器经鞘管送至卵圆孔位置进行封堵，阻断异常血液分流，就可以了。

    这种治疗方法对于病人来讲，创伤小：仅仅穿刺部位小小伤口，不需缝合；用时短、恢复快：手术过程约半个小时，术后第二天就可以下床活动了；出院后不影响正常工作、生活；术后仅需服用抗血小板聚集药物半年即可。绝大多数病人术后头痛发作明显减少甚至不再发作。

    结合文先生的症状特点、年龄等情况，经过个体化的评估，认为他反复偏头痛与卵圆孔未闭相关。与患者及家属沟通后，决定开展“卵圆孔未闭封堵术”，在徐桂冬的主刀下仅花半小时就完成了手术，术后文先生恢复良好，出院后未再出现偏头痛发作。这是市立医院北区首例卵圆孔未闭封堵手术。

    徐桂冬主任提醒，成年人如果反复出现不明原因的顽固性偏头痛，建议做经食道超声心动图及右心声学造影检查，确诊是否存在卵圆孔未闭的情况，以判断这种莫名其妙的偏头痛是否与心脏卵圆孔未闭相关。同时，对于不明原因青年脑卒中、晕厥等患者，也应关注是否卵圆孔未闭。经进行全面、个体化评估后，进行卵圆孔未闭封堵术治疗，造福更多患者。 （王熙 张蔚 金刚）