近日，李先生因为尿频尿急尿痛并伴有腰痛来到苏州科技城医院肾内科就诊。经过尿常规检查提示有大量的白细胞、红细胞，医生考虑为“急性肾盂肾炎”收治入院。肾内科医师王晓禾发现李先生脸圆、肚子大，四肢纤细，皮肤菲薄透亮，体征异常，表现很符合库欣综合征。再经过仔细询问病史，发现李先生的病情可不是普通的尿路感染这么简单。

    据本人描述，才50出头的李先生竟已患痛风、糖尿病30余年，高血压10余年！病情反复，治疗效果一直不理想。在治疗痛风期间，当时医生给予强的松治疗后，快速缓解了症状，缓解后李先生未至医院正规就诊，病情反复发作，每次发作强的松能轻松缓解疼痛，故在20年来索性每天坚持口服4片强的松。虽然痛风发作减少了，可血糖控制越来越差，胰岛素剂量越来越大。同时还出现腰背酸痛，严重影响生活质量。

    肾内科邀请内分泌科会诊，内分泌科茅国芳副主任医师表示，李先生所出现的系列问题与他长期不规范服用强的松有关，从简单的代谢性疾病问题，扩展至内分泌性疾病。强的松属于糖皮质激素，一方面确实能给临床带来很好的治疗效果，但另一方面长期缺乏医生指导的规范使用，会带来很多副作用，比如消化性溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、药物性库欣综合征、抑制免疫等。另外糖皮质激素通过负反馈作用，抑制下丘脑及垂体功能，导致肾上腺皮质功能不全，长期服用引起了肾上腺皮质功能不可逆性的损害。李先生20年来大剂量持续服用糖皮质激素已经引起药物性库欣综合征，通过他的外貌可以明显发现，也是多年来血糖控制不佳的原因之一。这种情况一般需要终生服用糖皮质激素，只是在不同的状态下需要及时在医师指导下，正确使用药物剂量。

    而且住院前，李先生因搬动重物导致腰痛持续不缓解，在完善胸腰椎MRI检查中提示李先生竟然胸8椎体压缩性骨折。考虑为药物性骨质疏松伴骨折。因此茅国芳也建议李先生经过骨科、肾内科的治疗后再至内分泌科进行规范性治疗。

    目前李先生前期经过肾内科抗感染治疗稳定后在骨科接受手术治疗。骨科李平元主任医师也表示长期服用激素，会导致人体免疫系统的免疫水平降低，会让骨骼内钙质流失，会干扰身体电解质的平衡，特别是引起钾元素及其他微量元素的丢失。建议术后要进行抗骨质疏松治疗，积极配合医生进行功能锻炼。

    肾内科主任侯国存表示，糖皮质激素在风湿疾病中的应用十分广泛，对于痛风患者或是其他风湿性疾病患者都是比较友好的。特别是在急性发作期使用时，能够迅速缓解急性发作，减轻痛苦。运用恰当，可以起到控制病情，减少损害的作用。但这些都是需要建立在医生正确指导下规范使用，像李先生这样自行服用激素的后果是十分惨痛的。 （江晓燕 肖佳）