33岁的顾女士（化名）在家中化妆时突然大叫一声，意识丧失，跌倒在地，四肢出现强直和抽搐，大约持续1分钟左右自行停止，并且有口吐白沫和双眼凝视的症状，半小时后顾女士被120救护车送往市立医院北区急诊科，医生初步诊断为“继发性癫痫”收住入神经内科治疗。

    顾女士平时体弱，2018年10月在当地医院做过右侧额叶脑脓肿的脑部手术，术后无癫痫样发作，没有服药；神经内科医师查体发现，顾女士精神萎靡，各项检查基本阴性；辅助检查：心电图正常；脑电图显示异常脑电图；血气分析：氧分压75mmHg，乳酸3.8，余基本正常，提示轻度低氧血症及高乳酸，医生考虑癫痫发作后改变，综合临床表现、脑电图、既往脑部手术史及头颅CT额叶软化灶,诊断明确：继发性癫痫。

    顾女士住院后虽然进行了抗癫痫治疗，未再发作，精神较前好转，但仍然觉得体力稍差，一切似乎没有什么需要特殊检查和治疗了；然而在一天早上，细心的值班护士发现，患者在如厕时短时间脱离吸氧后，出现血脉氧明显下降（仅87%），高浓度吸氧后也只能达到95%左右，顾女士当时生命体征均正常，无气急胸闷不适等症状，经过密切观察发现上述情况始终存在，引起值班医师李霞的高度警惕，患者为何会长时间出现血脉氧明显下降，有没有特别不适感觉呢？顾女士是否存在其他方面的问题？如卵圆孔未闭（PFO）、肺动脉畸形或者动静脉血管瘘等；神经内科团队没有放过蛛丝马迹，吴敏娅副主任有序组织安排进一步相关检查，头颅MRA（磁共振血管造影）、超声心动图、胸部增强CT等检查，结果提示脑、肺部血管均有异常。再行进一步检查TCD发泡试验以及经食道超声（并做发泡试验）发现有大量栓子释放，呈雨帘样表现，更加提示栓子来自肺部血管动静脉瘘所致可能。神经内科主任裴少芳立即邀请血管介入科会诊，后经血管造影证实为双肺多部位肺动静脉血管瘘，颅内外血管畸形，介入科徐国雄副主任医师带领的团队妙手回春，予以血管封堵治疗，顾女士的血脉氧在不吸氧气时已达到98%，较治疗前明显改善；降低了后续各种血栓事件发生的风险。

    顾女士由于慢性长期缺氧，经常感觉疲乏无力，这或许就是顾女士平时体质弱，疲乏无力，易生病的原因之一吧！经过市立医院北区神经内科、血管介入科等多个科室部门的通力合作，医护人员在临床工作中，发现异常情况，即使症状很轻微，也不放过任何蛛丝马迹，见微知著，追根溯源，找到真正的病因，为顾女士找出了病根，使她得到了有效的精准治疗。

（少芳 张蔚）