近日，大咯血窒息，差点丢了性命的裴先生（化名），通过苏州市立医院北区血管介入科手术的全力抢救下终于脱离危险，顺利出院。

    69岁的裴先生一月前出现咽喉发痒并伴随剧烈咳嗽，竟然还咳出了大量鲜血，足足有一次性水杯近两杯。曾在外院行支气管动脉栓塞术，术后出血止，但2天前再次出现大咯血，由于出血速度过快，导致血液阻塞气管，患者出现窒息，在外院紧急行气管插管后转入重症监护室治疗，同时联系我院血管介入科。

    2020年9月4日裴先生在急诊120护送下转入北区急救中心，在急诊绿色通道的支持下立即推入放射科CT室，21:50完成胸部CTA血管成像检查，包括放射科、血管介入科、麻醉科、ICU等医师在内的多学科联合诊疗专家团队（MDT）迅速赶到。并对其胸部CT血管成像进行图像分析，由于50年前患者曾得过肺结核，患者肺部毁损严重，情况不容乐观，怀疑多支血管是咯血的“罪犯”血管。

    完成胸部CT检查后，裴先生于22:15推入介入手术室。血管介入团队立即做了扩大支气管动脉栓塞介入手术。结合术前CT血管成像分析，术中发现导致朱先生大咯血的“罪犯”血管竟多达6条！且由于患者右肺毁损严重，部分栓塞颗粒以及造影剂直接通过支气管动脉进入到肺支气管内，这也是导致患者反复大咯血的主要原因。手术过程中气管插管内仍有大量鲜红色血涌出，术中脉氧一度跌到80%以下（普通人95%~100%），特殊情况需要特殊处理！徐国雄主任在手术台上果断决定采用颗粒联合弹簧圈行栓塞治疗，这些“罪犯”血管被堵得严严实实，在麻醉科，重症监护室全力合作下，于23:42顺利结束手术，术后立即转入重症监护室继续治疗，期间多次行床边纤支镜检查以及肺泡灌洗，清除残留在气管分支里的血凝块，经过近1周多的努力，患者终于转危为安，顺利拔除气管插管后转入普通病房，并顺利出院。

    介入栓塞治疗如何止住咯血？徐国雄主任介绍：针对咯血的治疗方案，在介入栓塞术应用之前，有内科药物保守治疗和外科手术切除两种治疗方法。但是咯血病灶主要是由支气管动脉病变所致，一些病人经药物治疗后可好转，但停药后又会发作，还有一些病人单纯靠药物治疗根本止不住血；而手术治疗创伤大，患者往往难以耐受或者来不及治疗。

    有没有一种创伤小而效果显著的治疗方法呢？随着医学的发展，“介入治疗”应运而生，该手术创伤小，止血效果立竿见影！

    介入栓塞治疗就是医生在大腿（股动脉）上穿刺一个小小的针眼，插入特制的导管，利用X光显像设备（DSA）下的影像作为引导，通过四通八达的血管系统找到出血的病变血管，最后用特殊的栓塞材料将出血“破口”堵塞掉即可。

    然而，做起来却不简单！引起咯血的病变血管来源不一定，位置不固定，数量不确定！手术中找不到或者遗漏病变血管往往会导致栓塞治疗失败！胸部CTA血管成像是术前唯一能较全面发现并分析咯血责任血管的检查方法，相当于为术者提供了定位导航。

    徐主任提醒：引发咯血的病因有很多种，多数是许多的原发疾病引起的，比如：支气管疾病，包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管结石、支气管肺癌及气管内肿瘤;肺部疾病，如肺结核病、肺炎、肺脓肿;肺血管疾病、肺部淤血、肺栓塞、肺动脉高压等呼吸系统疾病;心脏系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压病、先天性心脏病等循环系统疾病;全身性疾病。因此，当患者身体出现不适和异常的时候，应该尽早的到医院进行医治，同时积极的治疗原发疾病，避免引发严重的症状，危害患者的身体健康，甚至威胁患者的生命。

    市立医院北区血管介入组自成立以来，不断优化咯血患者诊疗方案，形成了大咯血病人“急诊接诊评估—胸部CTA检查—介入治疗”一站式诊疗路径，救治了大量大咯血患者，止血成功率接近100%，为广大患者提供优质的医疗服务。

（张志轩 金刚）