□本报记者郭培远通讯员张东星

随着人们体检意识的提高，胸部CT检查愈加普及，越来越多的肺结节被筛查出来。大多数人拿到检查报告的第一反应是恐慌、不知所措，接着发出灵魂三连问：为什么肺结节发生率越来越高？肺结节多大概率会是肺癌？应该如何治疗？

带着这些疑问，12月1日，记者采访了郑州大学第一附属医院呼吸内科博士、硕士生导师、副主任医师景晓刚，请他一一解答。

“肺癌早期往往表现为肺结节，因此，对高危人群进行肺部筛查，以便早诊断、早治疗非常有必要。”景晓刚对临床胸部CT检查给予了充分认可，同时他也指出，大量假阳性肺结节被检出仍是亟须解决的一个问题。

为什么肺结节发生率越来越高？景晓刚回答：“一个主要原因是当前检查技术的提高。既往肺部体检主要是通过拍摄X光片，而X光片很难发现小于1厘米的结节；现在越来越多的体检选择胸部CT，直径更小的结节也很容易被发现，而且随着人工智能的发展，AI影像辅助诊断评估使筛查更加敏感，肺结节的检出率更高。”

肺结节多大概率会是肺癌？回答这个问题前，景晓刚讲了一个概念--什么是肺结节。肺结节是影像学上的一个描述性名词，表现为最大直径≤3厘米的局灶性或类圆形、密度较肺实质增高的实性或亚实性阴影，它有可能是孤立性结节，也有可能是多发性结节，包括良性结节和恶性结节。而肺癌，通常是指肺部细胞异常增长形成的恶性肿瘤。至于肺结节跟肺癌是否有关系，景晓刚说，这主要取决于其良恶性。如果是肺结核、细菌性肺脓肿、良性肿瘤等引起的良性结节，那就和肺癌没有直接关系，一般也不会导致癌变。如果是恶性结节，例如肺腺癌、细支气管肺泡癌等，那它本身就属于肺癌的范畴。

哪些有肺结节的人群是肺癌高危人群？“理论上讲，只有组织病理检查才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺或纤维支气管镜检查活检等获得病理结果，才能明确诊断肺结节的良恶性。”景晓刚说，肺癌筛查危险人群主要针对年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟或曾经吸烟≥20包/年（或400年支），戒烟时间＜15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。“有临床数据显示，90％的肺结节是良性的，仅有5％的肺结节是恶性的。”景晓刚提醒，“面对肺结节不必恐慌。”

发现肺结节后怎么办？景晓刚说：“医生会先进行临床恶性概率评估，然后根据评估结果采取相应的诊治策略。对于微小结节（＜5毫米），若无高危因素，不用过度关注；若存在高危因素，建议年度复查胸部CT，或定期采用低剂量CT扫描随访。对于临床评估为高度恶性可能，尤其对于大结节（≥10毫米）或随访增长明显的，应该尽早治疗。”