6月16日，苏州市立医院加入省ERAS联盟，ERAS理念对老年髋部骨折快速康复带来了什么？近日记者专访了苏州市立医院骨关节科主任陈广祥。
    陈主任说，通过术前对患者的评估，让髋部骨折患者入院后48小时以内进行手术（传统要1周左右才能手术）；颠覆了传统手术患者要术前6小时禁食的理念，患者可以在术前2小时补液，减轻了患者尤其是高龄患者的胰岛素抵抗从而减少术后高血糖的发生，规避在手术中的大量补液问题，减少术中并发症；术后24小时—48小时后进行康复锻炼加快康复。通过一系列科学评估，通过麻醉科、康复科、营养科等多科合作，有效地缩短患者手术时间，提高床位使用率，减少患者住院费用，降低住院日数。目前本部约有300多名患者受益于该理念，患者平均费用降低6000元左右，住院时间缩短4天左右，并发症、死亡率都大幅下降。
    陈主任介绍说，68岁的蒋阿姨是个老关节炎病人。十几年来，她的右边膝盖时不时总要疼上一阵，最近，蒋阿姨的膝盖疼得越来越厉害了，晚上睡觉的时候都会被痛醒，走路也没法走，在老伴搀扶下来到市立医院本部骨关节科。经详细检查后，诊断阿姨为重度膝关节炎，建议阿姨用一个新的人工关节置换受伤的膝关节，这需要住院手术治疗。
    蒋阿姨夫妇一听需要手术连连摆手，老伴说出了原因：“我在几年前做了胆囊摘除术，术前一晚10点就禁食，直到第二天晚上8点才上手术，整整饿了22个小时！手术后又等到肠道通气才吃到东西，这种饿得不行又不能吃的感觉，现在回想起来还是那么清楚，真得很难熬。”蒋阿姨又说，“伤筋动骨100天，术后，浑身还要插满管子，躺在床上很久都不能动，要养，很容易得肺炎、褥疮等疾病！”
    陈广祥主任医师听完老两口的担忧以后，告诉两位老人他们的担忧都是多余的，现在的膝关节置换手术已经是一个非常成熟的手术。近年来，本部骨科逐渐采用微创手术取代开放性手术，2016年底本部成为江苏省首家开展老年髋部骨折快速康复规范化治疗，建立江苏省首个老年髋部骨折加速康复规范化病房，同时建立老年髋部骨折救治绿色通道的医院，2018年6月首批加入江苏省骨科ERAS联盟。目前关节外科《老年髋部骨折快速康复的规范化治疗》是苏州市临床重点病种专项项目，引进国内外先进的加速康复外科（ERAS）理念，让患者不仅得到高端的技术同时更科学的康复理念！
    术前可以不用挨饿：ERAS则建议麻醉前6　小时禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）、麻醉前4小时禁食碳水化合物（稀饭、馒头）、麻醉前2小时禁饮清亮液体；手术清醒后即可少量进饮、进食，即减少了术后低钾血症的发生，加快肠道功能恢复，减少便秘，更可以促进加速康复，可谓一举两得。
    让伤口更美观：尽可能减小手术切口减小组织损伤、减少出血、减轻疼痛轻、促进康复。
    术前预防镇痛和术后多模式镇痛相结合：采用超前镇痛、多模式镇痛方案联合冷疗，使患者疼痛控制在合理范围，促进康复。
    优化管道方案：尽量不安置引流管及尿管或尽早拔除，减少感染可能，提高患者舒适度。
    功能锻炼及早期下床：尽可能早得进行功能锻炼，手术后第二天行拍片检查后经医生许可即可在医护人员指导下下地行走，有利于关节功能早期恢复，减少各类并发症。
（赵星 孙慧勤 朱佳范）